脑血管疾病危险因素及预防.ppt

目录正确认识抗血小板药物的不良反应规范应用，更多获益适宜剂量选择最佳剂型选择正确用药时间第59页,共75页，2024年2月25日，星期天进食延长阿司匹林肠溶片在胃内停留时间CLINPHARMACOLTHER1987;41:11-7交叉研究，八名健康受试者（4名男性和4名女性）空腹或进食后（早餐，4小时后午餐）接受阿司匹林肠溶片（648mg）,评估阿司匹林肠溶片吸收变异与胃停留时间（GRT）的关系。结果显示：进食后GRT的明显延长（0.8±0.5vs5.9±3.3小时；P＜0.005）。胃内滞留时间（hr）男性禁食男性进食女性禁食女性进食禁食进食最佳用药时间第60页,共75页，2024年2月25日，星期天*进食延迟阿司匹林肠溶片的吸收吸收达峰值时间（h）进食后阿司匹林在体内吸收达峰值的时间明显延迟，未进食组和进食组阿司匹林肠溶片吸收达峰值的时间分别为8.3±2.9和13.8±4.5小时。P0.025CLINPHARMACOLTHER1987;41:11-7禁食进食最佳用药时间8.313.8第61页,共75页，2024年2月25日，星期天*餐前服用阿司匹林肠溶片可降低

胃肠道不良反应发生率选择晚餐后服用阿司匹林肠溶片100mg出现腹部不适症状和大便潜血阳性的患者(n=43)，经过停药及相应的保护胃粘膜治疗至症状完全消失、大便潜血阴性至少1周后重新服用，改为晚餐前20-30min。观察不同时间给予阿司匹林后患者出现胃肠道副作用的情况。P0．001中国煤炭工业医学杂志2005年5月第8卷第5期最佳用药时间第62页,共75页，2024年2月25日，星期天*阿司匹林改为睡前服用

并未能达到直接临床获益然而此研究以血小板活性为观察指标，而非临床终点，故不能将其结果直接引申至临床效应，且样本量小，研究期限短，因此临床价值不大，还需要未来更多深入研究。ThrombHaemost.2014Sep11;112(6)阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的，持续于整个血小板生命周期（7~10天），因此每天晨起或睡前服用阿司匹林的作用是相同的。随机开放交叉试验，健康受试者（n=14）分别在觉醒或睡前服用阿司匹林（80毫克），共两周，每3小时测量血小板活性。此最新研究显示：与晨起服用相比，睡前服用阿司匹林可以削弱早晨血小板活性。清晨服用阿司匹林（9:00）睡前服用阿司匹林（23:00）早高峰9:0012:0015:0018:0021:0024:0003:0006:0009:0012:005505004504003500时间阿司匹林活性单位（ARU）最佳用药时间第63页,共75页，2024年2月25日，星期天*阿司匹林肠溶片服药时间选择的关键

——餐前服用阿司匹林肠溶片的肠溶膜能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内碱环境下才分解因而避免胃粘膜损伤。若餐后服用，食物会使胃液酸碱度提高，药物易溶解。且药物与食物混合后在胃内停留时间延长，易使肠溶膜破坏增加胃内溶解机会。而餐前服用，因空腹胃内酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可减少对胃粘膜损伤。阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要。关键是空腹服用。专家建议：阿司匹林肠溶片应该在餐前20-30min空腹服用中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期抗酸肠溶膜小肠内溶解吸收中国实用医药2011年12月第6卷34期139阿司匹林肠溶片空腹服用，PH3时不溶解，减少胃部不良反应。最佳用药时间第64页,共75页，2024年2月25日，星期天*规范使用更安全最佳剂量最佳时间最佳剂型100mg/d餐前服用精确肠溶剂型胃肠保护策略最小化不良反应，最大心血管获益第65页,共75页，2024年2月25日，星期天阿司匹林肠溶片简短处方信息【药品名称】通用名：阿司匹林肠溶片英文名称：AspirinEnteric-coatedTablets【成份】本品主要成份为阿司匹林【适应症】降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心