培训课件--脑血管疾病危险因素及预防.ppt

目录 正确认识抗血小板药物的不良反应 规范应用，更多获益 适宜剂量选择 最佳剂型选择 正确用药时间 进食延长阿司匹林肠溶片在胃内停留时间 CLIN PHARMACOL THER 1987;41:11-7 交叉研究，八名健康受试者（4名男性和4名女性）空腹或进食后（早餐， 4小时后午餐）接受阿司匹林肠溶片（648mg）,评估阿司匹林肠溶片吸收变异与胃停留时间（GRT）的关系。 结果显示：进食后GRT的明显延长（0.8±0.5 vs 5.9±3.3小时；P＜0.005）。 胃内滞留时间（hr） 男性禁食 男性进食 女性禁食 女性进食 禁食 进食 最佳用药时间 * 进食延迟阿司匹林肠溶片的吸收 吸收达峰值时间（h） 进食后阿司匹林在体内吸收达峰值的时间明显延迟，未进食组和进食组阿司匹林肠溶片吸收达峰值的时间分别为 8.3 ± 2.9 和 13.8 ± 4.5 小时。 P 0.025 CLIN PHARMACOL THER 1987;41:11-7 禁食 进食 最佳用药时间 8.3 13.8 * 餐前服用阿司匹林肠溶片可降低胃肠道不良反应发生率 选择晚餐后服用阿司匹林肠溶片100mg出现腹部不适症状和大便潜血阳性的患者 n 43 ，经过停药及相应的保护胃粘膜治疗至症状完全消失、大便潜血阴性至少1周后重新服用，改为晚餐前20-30min。观察不同时间给予阿司匹林后患者出现胃肠道副作用的情况。 服药时间 上腹痛 烧灼感 反酸 嗳气 饱胀不适 大便潜血（+） 晚餐后服药 16 14 8 4 12 6 晚餐前服药 1 3 0 1 4 0 P 0．001 中 国煤炭工业医学杂志2005年5月第8卷第5期 最佳用药时间 * 阿司匹林改为睡前服用并未能达到直接临床获益 然而此研究以血小板活性为观察指标，而非临床终点，故不能将其结果直接引申至临床效应，且样本量小，研究期限短，因此临床价值不大，还需要未来更多深入研究。 Thromb Haemost. 2014 Sep 11;112 6 阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的，持续于整个血小板生命周期（7~10天），因此每天晨起或睡前服用阿司匹林的作用是相同的。 随机开放交叉试验，健康受试者（n 14）分别在觉醒或睡前服用阿司匹林（80毫克），共两周，每3小时测量血小板活性。 此最新研究显示：与晨起服用相比，睡前服用阿司匹林可以削弱早晨血小板活性。 清晨服用阿司匹林（9:00） 睡前服用阿司匹林（23:00） 早高峰 9:00 12:00 15:00 18:00 21:00 24:00 03:00 06:00 09:00 12:00 550 500 450 400 350 0 时间 阿司匹林活性单位（ARU） 最佳用药时间 * 阿司匹林肠溶片服药时间选择的关键——餐前服用 阿司匹林肠溶片的肠溶膜能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内碱环境下才分解因而避免胃粘膜损伤。若餐后服用，食物会使胃液酸碱度提高，药物易溶解。且药物与食物混合后在胃内停留时间延长，易使肠溶膜破坏增加胃内溶解机会。而餐前服用，因空腹胃内酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可减少对胃粘膜损伤。阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要。关键是空腹服用。 专家建议：阿司匹林肠溶片应该在餐前20-30min空腹服用 中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期 抗酸肠溶膜 小肠内溶解吸收 中国实用医药2011年12月第6卷34期139 阿司匹林肠溶片空腹服用，PH 3时不溶解，减少胃部不良反应。 最佳用药时间 * 规范使用更安全 最佳剂量 最佳时间 最佳剂型 100mg/d 餐前服用 精确肠溶剂型 胃肠保护策略 最小化不良反应，最大心血管获益 阿司匹林肠溶片简短处方信息 【药品名称】 通用名：阿司匹林肠溶片 英文名称： Aspirin Enteric-coated Tablets 【成份】本品主要成份为阿司匹林 【适应症】 降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。 【用法用量】口服，饭前用适量水送服。 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用，以后每天100-200mg。预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低TIA及其继发脑卒中的风险