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培训课件_第十章 治疗充血性心力衰竭的药物.ppt

发布:2016-11-18约3.91千字共47页下载文档
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2.治疗某些心律失常 心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速 3.心脏毒性: [不良反应] 1.胃肠道反应: 早期 兴奋CTZ-停药 2.CNS神经系统反应:黄视症、绿视症-停药 1)快速型心律失常:室早.室颤 3)窦性心动过缓-停药 2)房室传导阻滞 1.询问用药史 2. 用药达“洋地黄化” 3. 中毒救治:“一纠二停三选药” 防治 一 纠 ——纠正中毒诱发因素: 排K+利尿药,钙剂 二 停 ——停药指征⑴黄绿视 ⑵HR﹤60bpm 三 选药 ---⑴补钾 ⑵苯妥英钠;地高辛抗体Fab片段。 ⑶阿托品; “一纠二停三选药” 给药方法 先全效量后维持量-经典方法 显效快,易中毒 2.每日维持量疗法-4~5 t1/2达到稳态 显效慢,但不易中毒 强心苷类特点: 正性肌力作用、缺乏正性松弛作用 毒性大,安全范围小 严重的CHF疗效不佳,不降低死亡率 新开发品种不多,临床应用仅3~5种 第三节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 1.缓解心衰症状 2.提高生活质量 降低病死率 3.改善预后,逆转左室肥厚 ACEI:卡托普利、依那普利 1.(-)ACE 2.抑制心肌及血管重构 3.对血流动力学 久用无耐受性 治疗CHF的作用机制 4.抑制交感神经活性 ACEI治疗CHF的机制 收缩血管 升高血压 ACE局 部及循环 血管内皮 B2受体 PGI2 NO 缓激肽 失活肽 AngI AngII ACEI ACE局 部及循环 血管舒张 血压下降 AngII减少 缓解或消除CHF症状,提高运动耐力,防止和逆转心肌肥厚,降低病死率 与利尿药、地高辛合用 -治疗CHF的基础药物 ACEI 临床应用 三.抗醛固酮药 二.血管紧张素II受体拮抗药 螺内酯 氯沙坦 合用ACEI 可增强疗效,效果更佳 伴急性肺水肿:呋噻米 不良反应 加重心衰,电解质、代谢紊乱 第四节 利尿药 对伴有水肿或有明显淤血者尤为适用 轻度: 单用小剂量噻嗪类 中、重度:合用小量地高辛、ACEI、 β受体阻断药 治疗CHF作用机制 抗交感神经作用(抗α,抗氧化) 对心脏与血流动力学(双相) 3. 抗心律失常与抗心肌缺血 第五节 β受体阻断药 卡维地洛(carvedilol) [应用及注意] 扩张型心肌病 注意事项: 1.从小量开始 2.奏效慢 3.应合用利尿药.ACEI.地高辛 4.禁用:严重心动过缓,左室功↓,房室传阻滞 血压↓,哮喘 一.扩血管药 舒张V--回心血量?—前负荷?--LVEDP?—缓解肺淤血 舒张小A--外周阻力?—后负荷?— 心输出量?—增加动脉供血 第六节 其他治疗CHF药 硝酸酯类 肼屈嗪(hydralazine) 硝普钠( nitroprusside sodium) 哌唑嗪(prazosin) 复 习 (1~3题共用题干) 病人刘某,男,58岁,有冠心病史10余年,5个月来间断胸骨后或心前区疼痛持续2~3分钟,诊断为冠心病心绞痛人院治疗。上午因与家人生气突感心前区闷痛医生嘱用硝酸甘油 1.责任护士指导病人用药,请找出下列哪项不妥 A嘱病人舌下含服 B含服后应坐位,不可突然改变体位 c舌下含化后,如有灼热、舌麻等刺激感说明药物已失效 D用药后出现头痛、面颈皮肤潮红、头晕,系药物的副作用,不必紧张 E用药期间应注意血压及心率变化 2.硝酸甘油与下列何药联合用可取长补短,提高疗效 A硝苯地平 B普萘洛尔 c.硝酸异山梨酯 D地高辛 E肾上腺素 3.如病人同时伴有支气管哮喘。不宜用何药治疗 A普萘洛尔 B硝苯地平 c.硝酸甘油 D硝酸异山梨酯 E维拉帕米。 第十章 治疗充血性心力衰竭的药物 掌握:强心苷类药物 熟悉:其他治疗CHF药物 了解:CHF 时病理生理机制 本 章 要 求 慢性心功能不全 各种病因引起的
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