怎样用药物治疗精神分裂症？_58956.doc

怎样用药物治疗精神分裂症？1、??如果是初发病例，我主张就用奥氮平治疗。当晚，先用奥氮平10毫克，如果没有异常反应，从第二天起，每晚用奥氮平20毫克。1到2周后，症状如果尚未消失，就加到25或30毫克。至于一次或早晚分次服药，可以根据具体反应、自行选择。与此同时，应该服用苯海索（每日2-3次，每次1-2片）以防副反应（注）。如果在服药后出现静坐不能（患者自己感到心神不定、坐立不安等情况；见3），可以临时再加用心得安2粒，一般可以在15分钟内缓解，不必惊慌。有的患者用劳拉西泮或其他安定类，也能解决问题。此时，理应增加苯海索剂量为每次2片，或每天3次，就有可能从根本上预防这种副反应的出现。（注：苯海索的说明书是写了一些它的‘副作用’；实际上只是指长期（几年至十几年）服用，或超大剂量时偶尔出现的问题，日常应用的苯海索剂量根本没有什么副作用，只有预防抗精神病药副反应的好处，没有任何坏处，完全可以放心。）上海市精神卫生中心精神科颜文伟 ? ? 治疗必须达到原有症状完全消失（注意：不是基本好转）后，才可转入巩固期。所谓巩固期就是用原剂量巩固至少2到3月，此后才可逐步减量（减量的方法，见6）；最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药，价廉物美（每月药费5元），没有副反应，不会增加体重，不会影响血糖或血脂的代谢，不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时，就提前合用，那么在减少治疗药物时就更为保险。 ?2、 如果是已经屡次应用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等各种抗精神病药、仍然没有解决问题的病例，我建议就一下子停用原来的药物，换用奥氮平治疗。希望剂量一步到位，加到25或30毫克。当然，也可以在原用药物不变的基础上，加用奥氮平。但是，我不主张后一种方法，把利培酮、阿立哌唑、喹硫平等药留在那里，我认为没有什么好处，徒然增加副反应。 ?3、应用奥氮平治疗时，副反应极少。但是，个别病例难免也会出现一些反应，例如： ??? 1）嗜睡：这不是坏事，可以不必在意，让他睡，几天后会自行适应。但要注意起床时动作慢些，以免头昏。 ??? 2）脸面发呆，动作迟缓：这是轻度锥外副反应的表现，可以服用苯海索，每天2-3次、每次1-2片。 ??? 3）静坐不能：有的患者在服药后，出现‘站也不好、坐也不好’、‘心里发痒’或‘骨头里发痒、酸痛’‘心神不定、坐立不安’的情况（但要与疾病本身症状的‘走来走去’相区别：如果是副反应的话，自己会诉说，要求解决；如果是疾病症状的话，患者不认为‘走来走去’是问题，不要求解决），可以临时吃心得安1-2片解决（见前述）。 ??? 4）食欲增加：应该注意控制饮食，尽可能少吃或不吃碳水化合物（米饭每天只能吃半碗、馒头每天只能吃半个，就像患糖尿病那样）。必须限制吃零，食家中不备零食。也可以服用治疗糖尿病的二甲双胍，每天3次，每次1片，或许有助于少体重的增加。病愈后，一旦减药，保证仍会恢复苗条。 ??? 5）极少数患者在服药后，可能出现两眼向上翻的情况，称为‘动眼危象’。对付的方法是加大苯海索剂量。一般可以每天服药2到4次，每次1到2片。 ? ? 6）有些患者出现强迫症状，轻的不必理会。如果比较严重，影响生活，可以每天上午服用氟西汀40毫克。 ? 4、奥氮平的优点是： ? ? 1）疗效明显优于利培酮、喹硫平、齐拉西酮、或阿立哌唑，可以说不是一个等级； ? ? 2）锥外副反应明显地比利培酮或齐拉西酮少；虽有静坐不能可能，但在分次服药、或临时服心得安后，可以顺利得到解决； ? ? 3）是目前唯一一种对心脏功能没有影响的抗精神病药物（不像齐拉西酮会导致心脏功能异常）； ? ? 4）虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平或利培酮少； ? ? 5）体重增加可能较大，但可通过饮食控制解决这个问题；也可以服用二甲双胍（一种治疗糖尿病的药物），每餐一片，或许有所帮助。 ? ? 6）已有国产品，10毫克每片20元；不论疗效或副反应，与进口货、完完全全一样。 5、如果单用奥氮平，仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，合用那些药理机制不完全相同的抗精神病药： 我建议先合用氨磺必利（每天必须1200毫克，第1天每天2次、每次1片（即200毫克），第2、3天，每天2次、每次2片，从第4天起，每天2次、每次3片；也即1200毫克；千万不要只吃400或800毫克，肯定解决不了问题；（注））；或先合用五氟利多的治疗量，每天5到20毫克（即1/4到1片）。疗效是氨磺必利更好一些，但是五氟利多价廉；至于先用哪一种，可以根据经济条件自行选择。（注：氨磺必利很难透过血脑屏障，所以必须服用很大剂量，才有一部分药物‘溜’进去、发挥治疗作用。药量少了，就起不到治疗作用。药物说明书上说的“400毫克可以治疗阴性症状”这种说法是错误的） ? ? 有的病例、在奥氮平并用氨磺必利后，仍然