不同剂量阿托伐他汀治疗肺心病并高脂血症患者效果观察.doc

不同剂量阿托伐他汀治疗肺心病并高脂血症患者效果观察? 113006辽宁抚顺市中心医院干部病房? ???? 摘 要 目的：探讨不同剂量阿托伐他汀治疗肺心病并高脂血症患者的效果观察。方法：收治慢性肺心病患者86例，随机分为A、B两组，每组各43例，A组患者口服阿托伐他汀10mg/(次)，B组患者口服阿托伐他汀20mg/(次)。进行两组的血脂水平、PAP、SDNN、TO、TS比较。结果：两组用药前后的血脂指标比较可见，A、B两组的本组比较都显示比用药前TC、LDL-C指标改善明显，有统计学意义，P＜0.05；B组的TC、LDL-C下降明显，与A组比较有统计学差异有显著性，P＜0.05。两组的PAP、自主神经功能改变情况比较，B组的PAP、TO较A组下降明显，SDNN、TS较A组升高，比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论：阿托伐他汀可以调节血脂水平，并具有非调脂依赖性心脏的保护作用，其不同剂量产生的作用不一样，剂量的适当增加可使作用加强。? 关键词 肺心病 高脂血症 阿托伐他汀? doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.036?? 近年来，我国的慢性肺源性心脏病的发病率越来越高，此病是由于肺血管床减少、肺循环受压及肺血管缺氧严重导致的肺部动脉压力不断上升，加重了右心负荷，形成了右心功能不全[1]。研究表明，慢性肺心病的形成与多种血管活性物质相关，特别是脑钠肽和内皮素，对其的调节都有重要意义。而阿托伐他汀在不同的剂量下可以改善血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的诱导效应，抑制了肥大心肌细胞的面积，也使心肌细胞蛋白合成明显减少，还对心钠肽和脑钠肽都有一定的调节作用，是临床上常用的一种调脂药，同时还具有心脏保护作用[2]。选择肺心病并高脂血症患者进行不同剂量的阿托伐他汀治疗，观察其调脂疗效及安全性，现报告如下。? 资料与方法? 2008年1月～2010年1月收治慢性肺心病患者86例，男56例，女30例；年龄48～78岁，平均49±8.9岁。随机分为A、B两组，每组各43例。两组在性别、年龄、一般资料上无统计学意义。? 纳入和排除标准：慢性肺心病纳入标准：肺动脉压力(PAP)＞30mmHg，血清总胆固醇(TC)≥5.6mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≤3.6mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91mmol/L。排除有阿托伐他汀过敏、严重的其他器官功能损害，有明显的感染性疾病等的患者。? 治疗方法：A组患者口服阿托伐他汀10mg/(次)，B组患者口服阿托伐他汀20mg/(次)。两组均未进行其他调脂药物治疗，但肺心病的其他常规用药及治疗措施不变，如吸氧、强心、利尿等药照常应用。两组都为睡前服用，连续24周1个疗程。如肌酸磷酸激酶(CK)高于正常限度5倍，TC＜2.6mmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)高于正常高限的3倍，即需停药观察。治疗前后都要检测血脂指标，还要依据收缩期三尖瓣反流压力阶差(TRPG)来时行PAP的评估，24小时动态心电图监测振荡起始(TO)及振荡斜率(TS)、24小时连续正常R-R间期标准差(SDNN)的指标来观察患者的不良反应及并发症。? 统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件，计数资料以(X±S)表示，P＜0.05差异有统计学意义。? 结 果? 两组用药前后的血脂指标比较可见，A、B两组的本组比较都显示用药前后TC、LDL-C指标改善明显，有统计学意义，P＜0.05；两组用药前后的TG、HDL-C比较无统计学意义，P＞0.05。B组的TC、LDL-C下降较A组明显，与A组比较有统计学差异有显著性，P＜0.05。见表1。? 两组的PAP、自主神经功能改变情况比较，两组在治疗前后的PAP、SDNN、TO、TS指标改善明显，有统计学意义，P＜0.05；B组的PAP、TO较A组下降明显，SDNN、TS较A组升高，两组比较有统计学显著性差异，P＜0.05。见表2。? 讨 论? 有研究表明，阿托伐他汀对于由低压缺氧引起的肺动脉高压和肺血管的重构疗效明显[3]。近年来，他汀类药物在非降脂依赖性的心脏保护作用上应用广泛，它在调脂的同时，还具有降低PAP的功效，另还有抑制血小板血栓的生成和抗炎作用。本文可见，阿托他汀的调脂、非调脂作用与剂量的多少有直接关系，口服阿托伐他汀20mg/(次)的疗效较口服10mg/(次)好，也无明显不良反应。因而，长期口服阿托伐他汀能明显下降其血脂水平，改善右心功能、肺动脉高压，对改善肺心病并高脂血症患者的疗效明显，减少了并发症的发生，临床值得推行。? 参考文献? 1 周新,韩伟.呼吸系统疾病的心脏表现［