汕头市工程技术研究中心认定申请书-附件1.doc

附件1 汕头市工程技术研究中心认定申请书 中心名称：汕头市ＸＸＸＸＸＸ工程技术研究中心 研究开发方向： 所属领域： 依托单位： 联合共建单位： 通信地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话： 申报日期： 汕头市科学技术局 2017年2月制 一、申报单位基本情况 申请单位 法人代表 法人代码 主管部门 通信地址 邮政编码 传 真 单位性质 联 系 人 联系电话 电子邮件 经济类型 成立时间 注册资本 职工总数 工程技术人员数 区级工程技术研究中心建设情况 批准成立时间 批准成立名称 获得资助金额 其他研发机构建设情况 省重点实验室 市级企业技术中心 省级企业技术中心 其他 联合共建单位 联合共建单位名称 单位性质 机构代码 地址 邮政编码 联系人 联系电话 任务分工 二、依托单位上一年度经济效益与研究开发经费情况 项 目 单位 数额 单位经济效益 全年总产值 万元 其中：新产品产值 万元 主营业务收入额 万元 其中：新产品销售额 万元 高技术服务收入额 万元 全年总出口额 万美元 其中：新产品出口 万美元 研究开发经费情况 研究开发经费投入合计 万元 经费来源 企业税前从销售额中提取 万元 提取额占全年总销售额比重 % 政府拨款 万元 横向合作 万元 其 他 万元 上年度结转 万元 研究开发经费支出合计 万元 经费支出 基建投入 万元 人才培养 万元 仪器设备购置 万元 试验测试费用 万元 知识产权 万元 委托研究开发 万元 管 理 费 万元 其 他 万元 三、研究开发人员情况表 项 目 人数 职工总数（ ） 职称：高级职称 中级职称 初级职称 学历：博士 硕士 本科 大专 其他 工程中心研究开发人员情况 专职从事研究开发人员数量 （ ） 职称：高级职称 中级职称 初级职称 学历：博士 硕士 本科 大专 其他 兼职从事研究开发人员数量 （ ） 职称：高级职称 中级职称 初级职称 学历：博士 硕士 本科 大专 其他 四、基建条件及仪器设备情况 固定资产 总值（万元） 工程试验用房（平方米） 办公用房 （平方米） 仪器设备装备 总数（台） 仪器设备装备 总值（万元） 主要仪器设备装备情况 序号 名称 型号 产地 原值（万元） 购置 日期 运行 状况 …… 五、工程技术研究开发能力和水平 近三年开展研究开发项目情况 序号 项目名称 立项部门、计划类型 项目经费 （万元） 起止时间 …… 开展产学研合作情况 序号 项目名称 合作单位 项目经费 （万元） 起止时间 …… 获得国家、省部、市级以上科学技术奖励情况 成果名称 奖励类别及等级 获奖年度 …… 近三年新产品清单 产品名称 年度 批准部门 近三年成果转化情况 序号 成果名称 转化单位 年度 获得自主知识产权情况 专利名称 类别 专利号或批准文号 授权单位 授权时间 …… 注：类别指发明专利、实用新型专利、外观设计专利，及某些行业批准的具有自主知识产权意义的国家级证书如新医药、新农药、软件著作权、经国家或省审（鉴）定的动植物新品种等。 六、附件清单 序号 附件名称 数量 1 汕头市工程技术研究中心建设报告。 2 企业营业执照或者事业单位法人证书、组织机构代码证、税务登记证等。 3 上一年度财务报告（含资产负债表、利润表、现金流量表、研究经费投入情况） 4 知识产权材料：知识产权证书、软件著作权、工法、标准等。 5 科技成果转化证明材料：成果来源可从知识产权、技术诀窍、项目立项证明等方面提供证明材料；转化结果可从生