医疗美容诊所手术安全免责协议书.doc
医疗美容诊所手术安全免责协议书
合同编号：__________
甲方（患者）：
姓名：__________
性别：__________
年龄：__________
身份证号：__________
联系方式：__________
地址：__________
乙方（医疗美容诊所）：
名称：__________
法定代表人：__________
地址：__________
联系方式：__________
营业执照号码：__________
一、引言
1.协议背景
本协议旨在明确甲乙双方在医疗美容手术中的权利和义务，保证手术的安全进行，并对可能出现的风险和责任进行合理的划分。
2.协议目的
通过本协议，甲乙双方希望在遵循相关法律法规和医疗伦理的前提下，为患者提供高质量的医疗美容服务，同时保障双方的合法权益。
二、定义与解释
1.相关术语定义
（1）“医疗美容服务”指乙方为甲方提供的旨在改善外貌的各类医学美容手术、治疗和护理服务。
（2）“手术风险”指在医疗美容手术过程中可能发生的各种不良后果，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、效果不理想等。
（3）“不可抗力”指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争、行为等。
2.解释规则
（1）本协议的解释应遵循法律法规的规定和行业惯例。
（2）如本协议中的条款存在歧义，应按照有利于实现协议目的的方式进行解释。
三、双方声明与保证
1.患者声明与保证
（1）甲方声明其已充分了解医疗美容手术的性质、过程和风险，并自愿选择接受该手术。
（2）甲方保证其提供的个人信息真实、准确、完整，不存在虚假陈述或隐瞒重要事实的情况。
（3）甲方同意按照乙方的要求进行术前检查和准备工作，并遵守术后的注意事项和护理要求。
2.诊所声明与保证
（1）乙方声明其是依法设立、具有合法资质的医疗美容机构，具备开展相关医疗美容服务的能力和条件。
（2）乙方保证其医务人员具备相应的专业资质和技能，能够为甲方提供安全、有效的医疗美容服务。
（3）乙方承诺严格遵守相关法律法规和医疗伦理规范，保证手术操作的合法性和规范性。
四、医疗美容服务内容
1.服务项目详情
（1）甲方选择的医疗美容服务项目为：[具体项目名称]。
（2）该项目的具体内容包括：[详细描述手术的步骤、方法和预期效果]。
（3）乙方将根据甲方的个人情况和需求，制定个性化的手术方案，并在手术前向甲方进行详细说明。
2.服务时间与地点
（1）医疗美容服务的时间安排为：[具体手术时间]。
（2）手术地点为：[详细手术地址]。
五、手术风险告知
1.潜在风险说明
（1）乙方将向甲方详细说明医疗美容手术可能存在的潜在风险，包括但不限于：
感染：手术过程中或术后可能发生感染，导致伤口愈合不良、发热等症状。
出血：手术中可能出现出血情况，严重时可能需要输血或进行二次手术。
瘢痕形成：术后可能会形成瘢痕，影响外观，尤其是在某些部位如胸部、腹部等更容易出现。
效果不理想：手术结果可能无法达到甲方的预期效果，如形态不满意、对称性不佳等。
其他并发症：如神经损伤、皮肤坏死、脂肪栓塞等，虽然发生的概率较低，但仍存在一定风险。
（2）乙方将告知甲方，上述风险并非一定会发生，但存在一定的可能性。同时乙方将向甲方介绍相应的风险预防措施。
2.风险预防措施
（1）为降低手术风险，乙方将采取以下预防措施：
严格遵守手术操作规范，保证手术过程的安全性。
对手术器械和设备进行严格的消毒和灭菌处理，预防感染。
术前对甲方进行全面的身体检查和评估，了解其健康状况，排除手术禁忌证。
术中密切观察甲方的生命体征和手术情况，及时处理可能出现的问题。
术后为甲方提供详细的护理指导和注意事项，促进伤口愈合和恢复。
六、患者的权利与义务
1.患者的权利
（1）甲方有权了解医疗美容手术的相关信息，包括手术方案、风险、费用等。
（2）甲方有权要求乙方提供专业的医疗美容服务，保证手术的安全和效果。
（3）甲方有权在手术前自主决定是否接受手术，并在手术过程中随时提出终止手术的要求（但需承担相应的费用和后果）。
（4）甲方有权对乙方的服务质量进行监督和评价，如发觉问题有权向有关部门投诉。
2.患者的义务
（1）甲方应如实向乙方提供个人信息和健康状况，不得隐瞒重要病史和过敏史。
（2）甲方应按照乙方的要求进行术前检查和准备工作，如戒烟、戒酒、保持皮肤清洁等。
（3）甲方应遵守乙方的术后护理要求，按时服药、换药，避免剧烈运动和刺激性食物，保持伤口清洁干燥。
（4）甲方应按照约定的时间和方式支付手术费用及其他相关费用。
（5）甲方应尊重乙方的医务人员，遵守医院的规章制度，不得干扰医疗秩序。
七、诊所的权利与义务
1.诊所的权利
（1）乙方有权根据甲方的健康状况和手术需求，制定合理