医疗美容机构手术风险免责协议.doc
医疗美容机构手术风险免责协议
合同编号：__________
甲方（医疗美容机构）：
名称：____________________
法定代表人：________________
地址：____________________
联系方式：________________
乙方（患者）：
姓名：____________________
性别：____________________
身份证号码：________________
联系方式：________________
地址：________________
一、引言
1.协议背景
鉴于乙方有通过医疗美容手术改善外貌的需求，甲方作为专业的医疗美容机构，具备相应的资质和技术条件，为乙方提供相关医疗美容服务。双方经友好协商，达成本协议。
2.协议目的
本协议旨在明确双方在医疗美容手术过程中的权利和义务，特别是关于手术风险的承担和免责事项，以保障双方的合法权益。
二、定义与解释
1.相关术语定义
（1）“医疗美容手术”指通过手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。
（2）“手术风险”指在医疗美容手术过程中可能发生的各种不利后果，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、效果不理想等。
2.解释规则
本协议的解释应遵循法律法规的规定和行业惯例，如有歧义，双方应通过友好协商解决。
三、双方信息
1.医疗美容机构信息
甲方作为一家合法注册的医疗美容机构，拥有专业的医疗团队和设备，能够为乙方提供高质量的医疗美容服务。甲方的详细信息如下：
机构名称：____________________
地址：____________________
联系方式：________________
营业执照号码：________________
医疗机构执业许可证号码：________________
2.患者信息
乙方为自愿接受医疗美容手术的患者，其个人信息如下：
姓名：____________________
性别：____________________
身份证号码：________________
联系方式：________________
地址：________________
四、手术信息
1.手术名称
乙方将接受的医疗美容手术名称为：____________________
2.手术目的
通过该手术，乙方期望达到的效果为：____________________
3.手术时间与地点
（1）手术时间：预计在______年______月______日进行，具体时间以甲方的安排为准。
（2）手术地点：甲方的手术室，地址为：____________________
五、手术风险告知
1.一般手术风险
（1）感染：任何手术都存在感染的风险，尽管甲方会采取严格的消毒和无菌操作措施，但仍不能完全排除感染的可能性。
（2）出血：手术过程中可能会出现出血情况，严重的出血可能需要进一步的治疗，甚至可能影响手术效果。
（3）瘢痕形成：手术后可能会在手术部位形成瘢痕，瘢痕的大小和程度因人而异，可能会对外观产生一定的影响。
（4）麻醉风险：手术需要进行麻醉，麻醉过程中可能会出现过敏、呼吸抑制、心跳骤停等风险。
（5）其他：手术还可能会出现其他一些一般性的风险，如肿胀、疼痛、感觉异常等，这些情况通常会在术后逐渐缓解，但也可能会持续一段时间。
2.特定手术风险
除了上述一般手术风险外，本次医疗美容手术还可能存在一些特定的风险，具体如下：
（1）如果手术涉及到面部整形，可能会出现面部不对称、表情不自然等风险。
（2）如果手术涉及到隆胸或吸脂等身体塑形手术，可能会出现假体移位、脂肪液化、皮肤凹凸不平等风险。
（3）如果手术涉及到激光美容或注射美容等非手术美容项目，可能会出现色素沉着、皮肤过敏、注射部位不均匀等风险。
甲方将向乙方详细说明上述手术风险，并提供相关的医学知识和建议，以便乙方做出明智的决策。
六、患者声明与承诺
1.对风险的理解
乙方已经充分了解了本次医疗美容手术的风险，包括一般手术风险和特定手术风险。乙方明白这些风险是客观存在的，并且可能会对其身体和外貌产生一定的影响。
2.自愿接受手术
乙方自愿选择接受本次医疗美容手术，并愿意承担相应的风险。乙方的决定是基于其对自身情况的充分了解和对手术效果的合理期望，而不是受到任何外部因素的强制或诱导。
3.遵守医嘱
乙方承诺在手术前、手术中及手术后严格遵守甲方的医嘱，包括但不限于术前准备、术后护理、用药等方面的要求。乙方明白遵守医嘱对于手术效果和恢复的重要性，并将积极配合甲方的治疗工作。
七、医疗美容机构的责任与义务
1.提供专业服务
甲方将按照国家相关法律法规和行业标准，为乙方提供专业的医疗