伤寒论太阳病辨证.ppt

第二章 辨太阳病脉证并治 第一节 葛根汤证及其由表入里的转变 第三章 辨太阳病脉证并治下 第七节 风湿证 原文31:太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 （太阳伤寒兼经气不舒的证治） 太阳病,无汗恶风——风寒外束，腠理闭郁，营阴郁滞 项背强几几——邪入太阳经输，经气不利，经脉失养 葛根汤 = 桂枝汤 - 桂枝、芍药各一 两 + 葛根四两、麻黄三两 葛根——甘辛微凉，解肌退热—解表 升津舒经—疗项背拘急 入脾胃，升发清阳—止泻利 桂枝汤——调和营卫，以利太阳经气运行 麻黄——发汗解表，以治恶风无汗之表实 减桂枝、芍药——经脉受阻，津液难以升达，麻桂同时重用虑其峻汗，故减之 《金匮要略·痉湿谒病脉证并治》：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 寒束肌表,卫气闭塞——无汗 小便反少——津液受伤 气上冲胸——邪不外达，势必上冲 口噤不得语——筋脉失养而拘挛 说明葛根汤能够：升津液 解外邪 舒筋脉 桂枝加葛根汤证 葛根汤证 发热，头痛，恶风寒，脉浮，项背强几几 太阳风寒表证 均用桂枝汤 表虚中风 表实伤寒 汗出恶风 无汗恶寒 解肌祛风，生津舒筋 发汗解表，生津舒筋 加葛根 减少桂、芍，加葛根、麻黄 原文32：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 原文33：太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。 合病：两阳经或三阳经同时发病。 自下利——太阳之邪内迫阳明，大肠传导失职，非误治所致。 内犯胃腑，胃气上逆——不下利但呕 风寒之邪涉及阳明 内迫大肠，传导太过——自下利（非因里虚等） 葛根汤——解散风寒，升津舒筋 半夏——降逆和胃止呕 推而广之，若胃肠俱受其累，呕利同时并见而非里热、里寒、里虚所致者，仍可投葛根加半夏汤治疗。 原文34：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（表证误下后入里化热，里热挟表邪下利证治） 反下之——应汗而下故曰反 利遂不止——表邪入里化热，热迫大肠，传导太过 脉促——表邪未全入里，邪正相争较为明显 喘——表里之热逼迫于肺，肺失清肃。且肺与大肠相表里 汗出——热邪蒸腾，迫津外泄 本条有两种解释，一为通读（成、汪），一为分两节看（程、刘），前者指表里俱热之下利，即发热恶寒头痛兼有心烦口渴尿黄利下臭恶粘稠肛门灼热等《素·至真要大论》:“暴注下迫，皆属于热”；后者指前为表邪未解，迫于胃肠治用桂枝汤，后为里热下迫致利。 葛根——解肌以散热，升清阳而治利 黄芩黄连——苦寒直清里热，厚肠胃，坚阴止利 炙甘草——和中缓急，协调诸药 风寒之邪内犯肠道，表实无汗——葛根汤 下利，治用葛根 表证误下，外邪入里化热，热迫大肠；喘而汗 出——葛根芩连汤 第二节 麻黄汤证 原文35：太阳病，头痛，发热，身