消化系统疾病总论-8版.ppt

第四篇 消化系统疾病 第一章 总论 高唐县人民医院神经消化内科 左光熙 学习目的： 掌握消化系统常见病的基本临床表现、诊断步骤、治疗原则 熟悉发病原因、发病机制、基本病理改变和预防 主要内容 消化系统组成 常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要诊疗技术 消化道的结构 第一节 常见疾病相关的消化生理、生化功能 生理性食管抗反流防御机制 ▲ 抗反流屏障 ▲食管清除作用 ▲食管粘膜屏障 胃黏膜屏障 幽门腺：胃窦和幽门部 胃腺 胃底腺：胃底和胃体部 贲门腺：贲门附近 贲门腺—粘液 外分泌腺： 幽门腺—粘液、促胃液素 粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子 主细胞：胃蛋白酶原 内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素 胃黏膜屏障 胃酸的分泌与调节 肠道屏障 ▲机械屏障 ▲化学屏障 ▲ 免疫屏障 ▲ 生物屏障 ▲ 肠蠕动 主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用 主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用 主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用 肝脏的代谢与解毒作用 胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制 第二节 消化系统重要诊疗技术 消化系统重要诊疗技术 内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS） 胃镜、结肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS） 实验室检测 ▲ HBV感染的诊断 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估 H.pylori检测 肝功能评估 肝脏合成功能 肝细胞膜破裂及通透性增加 胆红素代谢 肝功能评估 1.合成功能： 血清白蛋白↓ 血浆凝血因子↓ 血胆固醇↓ 肝功能评估 2. 肝细胞膜破裂及通透性增加 ALT AST 3. 胆红素代谢 肝功能的评估 影像诊断 影像诊断 肝癌 结肠息肉 Crohn病 胃溃疡 胃癌 内镜下食道支架植入术 内镜下黏膜剥离术 食道静脉曲张内镜下套扎治疗 胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗 侵入性：快速尿素酶试验、黏膜涂片组织染色 镜检、细菌培养 非侵入性： 13C、14C尿素呼气试验（ 根除 治疗后复查首选） ｛ 应该结合患者的症状、体征、影像学资料及病理等综合判断。 肝功能的评估 1.超声 （ultrasonography，US） 2.计算机断层扫描 （computed tomography， CT） 3.磁共振 （magnetic resonance imaging，MRI） 4.X线 （腹平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等） 肝硬化 胆囊结石合并胆总管结石 人体内最大的系统 人体内脏器官最多的系统 ▲ 抗反流屏障 包括：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角。 食管下端括约肌（LES）:食道-胃交界线之上3_5厘米范围内. 作用：阻止胃内容物返流进入食道 ▲食管清除作用: 食管蠕动、唾液的冲洗 ▲食管粘膜屏障 粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、血管网 胃黏膜的上皮向内凹陷，形成胃腺。 胃液pH为0.9—1.5，正常分泌量1.5-2.5L/d。胃腔与胃粘膜的H+浓度维持在1000倍之差的高梯度状态，这与胃粘膜屏障所涉及的