连续性血液净化原理与模式课件.ppt

连续性血液净化

(ContinuousBloodPurification)

基本原理与模式天津中医药大学急症部ICU刘学政连续性血液净化原理与模式

困惑血流动力学不稳定酸碱失衡电解质紊乱感染、高热营养水肿高血糖脏器功能衰竭……连续性血液净化原理与模式

对策连续性血液净化原理与模式

肾科在做什么？连续性血液净化原理与模式

EvolutionofRenalReplacementTherapyAbel,1913FirstdialysisofanimalKolff,1945FirstdialysisinhumanTeschan,1950sDailydialysisinKoreanwarSince1960sChronic,intermittenthemodialysis(IHD)(24hrsq.w.10-16hrsb.i.w.-4-6hrst.i.w.)Dailydialysis?Kramer,1977FirstCRRT(CAVH)1994AutomatedCRRTCRRTorSLEDD?连续性血液净化原理与模式

起源及发展史连续性血液净化原理与模式

超滤液动脉静脉Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵连续性血液净化原理与模式

起源及发展史连续性血液净化原理与模式

起源及发展史连续性血液净化原理与模式

起源及发展史上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。CRRT治疗已用于非肾脏疾病命名为连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）更为确切连续性血液净化原理与模式

血液净化溶质清除原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption连续性血液净化原理与模式

弥散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中连续性血液净化原理与模式

Diffusion弥散连续性血液净化原理与模式

弥散清除率清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小连续性血液净化原理与模式

对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中连续性血液净化原理与模式

Convection对流连续性血液净化原理与模式

弥散与对流的比较透析对小分子溶质清除好于滤过应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定因此，临床中多使用血液滤过模式连续性血液净化原理与模式

吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中连续性血液净化原理与模式

Adsorption吸附连续性血液净化原理与模式

全血吸附连续性血液净化原理与模式

血浆吸附连续性血液净化原理与模式

全血与血浆对比优点：无需分离血浆，操作简单缺点：血小板破坏，生物相容性差连续性血液净化原理与模式

吸附的清除率对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关连续性血液净化原理与模式

Moleculessizes连续性血液净化原理与模式

MoleculesSize连续性血液净化原理与模式

Low-FluxMembrane连续性血液净化原理与模式

HighFluxMembrane连续性血液净化原理与模式

20000IL-1,IL-8,TNF-aIL-6Molecularweightscut-offs30000IL-6,TNF-αIL-1,IL-8连续性血液净化原理与模式

超薄聚砜膜≦50000Dalton连续性血液净化原理与模式

CBP临床实施建立血管通路血泵应用血液滤过器置换液抗凝液体平衡的管理连续性血液净化原理与模式

血液净化的模式连续性血液净化原理与模式

CVVH

连续性静脉静脉血液滤过血液滤过：指血液通过滤过器时，大部