连续性血液净化_11322990.pdf
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连续性血液净化(修).ppt
男，84岁，因反复误吸致呼吸衰竭于转入ICU。共患有帕杰金式综合征、重症肌无力等19种疾病。 CRRT的定义 将患者血液引入血浆交换装置如血浆分离器中，将血浆分离出并去除，以清除血液中的有毒物质特别是与蛋白结合的毒物。血浆置换可以分成非选择性和选择性两类，后者可以选择性的去除血浆中的病理性因子后再将血浆回输，可大大减少血浆用量，节省治疗费用。 血液净化机理 Continuous Renal Replacement Therapy CAVH Continuous Renal Replacement Therapy CAVHD Continuous Renal Replacement Therap
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连续性血液净化 (2).ppt
**技术并发症水电解质平衡失衡：液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡防治措施：精确的容量控制系统,监测进出液体总量定时监测：电解质、酸碱平衡、血糖、代谢状态、抗凝指标（ICU病人一般4-6h监测一次）第23页，共70页，星期日，2025年，2月5日**技术并发症*血管通路血流不畅*血流量下降和体外循环凝血*管路连接不良*空气栓塞*水电解质平衡失衡*滤器功能丧失第24页，共70页，星期日，2025年，2月5日**技术并发症滤器功能丧失：常见于滤器凝血防治措施：有效恰当的抗凝，充分预冲排气第25页，共70页，星期日，2025年，2月5日**临床并发症*出血：血管通路建立和拔出、抗凝*血栓*感染和
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连续性血液净化讲解.ppt
pumch icu wanghao PUMCH ICU WH 连续性血液净化 Continuous Blood Purification 起源及发展史 起源及发展史 起源及发展史 起源及发展史 起源及发展史 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 CRRT治疗已用于非肾脏疾病 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附
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连续性血液净化的管理.ppt
恰当的容量设定 合适的置换量和脱水量 CBP中的护理监测 定时监测:血管通路、液体配制、液体平衡、机器参数、计算及记录 准确评估患者的容量状况 及时预测、判断、处理报警 预防、处理并发症的发生 保证体外循环持续安全运行 CBP护士的要求 具有奉献精神及强烈的责任心 具有丰富的CBP相关知识 充分理解液体清除及液体平衡的原理 具有危重病人监护的临床经验 具有娴熟的操作技术 使患者安全、高效的CBP治疗得到充分保证！ 谢谢！ * 液体管理的要求 均匀输入 均匀脱水 大部分液体在CBP治疗期间输入 脱水量根据病情及时调整 液体管理中的监测 置换液、透析液、其它静脉输入液体应分别放置，明确标识 定
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连续性血液净化的应用.ppt
B│BRAUN SHARING EXPERTISE 抗凝的选择 抗凝应个体化、首先应考虑患者的安全 1、患者自身凝血状态异常，凝血指标过长，不需要使用抗凝剂 2、有活动性出血或近期经受大的手术或创伤，选用枸橼酸抗凝或 无抗凝方法 3、抗凝效果的检测与临床观察相结合 ..低分子量肝素抗凝 ..局部枸橼酸抗凝 ..无抗凝剂 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 抗凝技术 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 生命体征 液体平衡 血电解质及血气分析 出凝血功能 预防感染 避免不良反应 过敏反应、血管通路不畅及连接不良、 体外循环凝血及血栓、出血、
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连续性血液净化护理 .ppt
连续性血液净化的 护理技术 南京医科大学第一附属医院肾内科 朱亚梅 连续性血液净化的治疗作用 营养支持 清除多余的液体 清除炎症介质 重建机体免疫的内稳状态 纠正酸中毒 清除内源性毒素 调节电解质 连续性血液净化的优点 保持血流动力学的稳定 保持液体平衡 较多的清除溶质 保证营养支持和静脉用药 清除炎症介质 有利于肾功能恢复 干预重症疾病的发展 连续性血液净化的治疗范围 急性肾衰竭 全身炎症反应综合症 多器官功能障碍综合征 挤压综合症 急性重症胰腺炎
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连续性血液净化的张伟文.ppt
连续性血液净化的临床适应证 浙江衢州市人民医院重症医学科 张伟文 CBP的优越性 更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 更好溶质清除性 维持尿排泄保护残肾功能 清除炎症介质 改善营养支持 CBP的器官支持作用 内环境稳定：CBP可迅速纠正钠和其他电解质的紊乱，对水的摄入不受限制，由于是持续 缓慢以对流方式清除溶质，比IHD更符合生理性。 液体平衡和心脏支持：CBP容易达到液体平衡，降低组织和器官的水肿，恢复心脏理想的前-后负荷。有研究显示CBP能恢复心肌的弹性，维持血液动力学的稳定性包括平均动脉压 心率 周围血管的阻力。 CBP的器官支持作用 热能交换：体外循环有潜在的
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连续性血液净化的护理.pptx
连续性血液净化的护理;目录;01;;连续性血液净化适用于急性肾损伤、多器官功能衰竭、严重水电解质及酸碱平衡紊乱、急性药物或毒物中毒等病情危重或高分解代谢状态的患者。;;02;病情严重程度;急救设备和药品;组建专业的护理团队，包括医师、护士和技术人员等，确保患者得到全面的护理。;03;血管通路类型选择;根据患者凝血功能、治疗需求等因素，选择合适的抗凝剂类型和剂量。;;04;出血风险预防及应对策略;无菌操作;低血压;05;团队建设与支持;向家属强调与患者沟通的重要性，帮助他们了解患者的心理需求和情感状态。;生活方式调整;06;;及时反馈与处理;;感谢观看
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连续性血液净化的三个问题.ppt
本研究表明，危重病人伴AKI者，增加肾替代治疗的剂量与常用的剂量相比，并未提高疗效。死亡率、肾功能恢复率、肾替代治疗的持续时间或非肾器官衰竭的发展两组间均无明显差异。 当然ATN研究并不意味剂量不重要，因各种方案已达到“透析充分”的标准，该研究只说明在此基础上再增加剂量并未提高疗效。血流动力学不稳定的病人，强化治疗并不优于稍强治疗，但也不意味大剂量RRT无优点。目前的肾替代治疗未能完全替代肾脏的主要功能，如没有下调在AKI发病机理中具有主要作用的炎症反应。 * 我们再来看第二个研究。RENAL研究 2005年12月30日 至 2008年11月28日，澳大利亚和新西兰的35个ICU参加，文章发
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连续性血液净化抗凝技术.ppt
连续性血液净化治疗的抗凝技术 前 言 抗凝技术是保证CBP顺利进行的重要措施。 过度抗凝将会导致患者出血 ，危及生命。 体外循环凝血影响因素 血管通路： 中心静脉双腔导管及泵驱动 弥散与对流： 后稀释型血流滤过明显 血流量： 低流量导致血流缓慢，高流量易致湍流 滤器膜材料及几何特性： 生物相容性差，高吸附性膜，易凝血 患者的因素 CRRT抗凝的目标 维持体外循环 -避免滤器和体外循环凝血 -维持溶质和水分清除的效率 避免全身性抗凝 -出血 -影响凝血参数 -血小板功能异常 避免血膜反应 -
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连续性血液净化的抗凝技术.ppt
************************************CRRT中的抗凝问题监测抗凝效果滤器后的ACT,PTT,离子钙水平滤器和循环性能目测血管通路的压力滤过分数滤器功能FUN/BUN并发症全身抗凝情况代谢问题第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗凝相关出血低钙血症枸橼酸蓄积枸橼酸蓄积碱中毒输入钙剂相关高钙血症局部血管的问题液体成分高钠血症CRRT中枸橼酸抗凝的副作用第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日CRRT的枸橼酸抗凝并发症
枸橼酸蓄积特点总钙水平升高离子钙下降总钙/离子钙比率升高阴离子间隙增加可能出现碱中毒枸橼酸水平高碳酸氢盐水平升高后阴离子间隙纠
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CRRT连续性血液净化.PPT
CBP临床实施 建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理 * * CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。 * * CVVH 模式图 * * 1、建立血管通路 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～150ml/min。 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等 * * 1、建立血管通路 CAVH：建立
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连续性血液净化治疗的应用.ppt
AKI的治疗时机根据患者的病情（如其他器官的损害情况），水负荷比氮质血症更重要，而不是生理指标是否达到了尿毒症水平血液净化技术和各自临床疗效及特点医务人员的技术水平及当时设备条件第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日ICU中ARF进行血液净化治疗的时机少尿，尿量200ml/12h;无尿，尿量50ml/12h;高血钾，K＋6.7mmol/L;严重酸中毒，pH7.1;氮质血症，BUN30mmol/L;肺水肿;尿毒症脑病;尿毒症心包炎;尿毒症神经病变或肌病;严重的血钠异常，Na＋115或160mmol/L;高热存在可透析性的药物过量第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日MODS血
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连续性血液净化适应症.ppt
连续性血液净化的临床适应证更好的血液动力学稳定性更好的溶液控制能力和清除多余水分更好溶质清除性改善营养支持清除炎症介质维持尿排泄保护残肾功能010203040506CBP的优越性内环境稳定：CBP可迅速纠正钠和其他电解质的紊乱，对水的摄入不受限制，由于是持续缓慢以对流方式清除溶质，比IHD更符合生理性。液体平衡和心脏支持：CBP容易达到液体平衡，降低组织和器官的水肿，恢复心脏理想的前-后负荷。有研究显示CBP能恢复心肌的弹性，维持血液动力学的稳定性包括平均动脉压心率周围血管的阻力。CBP的器官支持作用热能交换：体外循环有潜在的体温调节作用，可丢失100KJ/H的热能，可调节机体对炎症反应和减少
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连续性血液净化的护理幻灯片.ppt
原 因：静脉管路里有微小气泡 处理方法：▲检查管路里有没有气泡▲如果有气泡别让它进入患者体内▲从管路中去除空气▲重新开始治疗 检测到空气（Air detected） * 连续性血液净化的护理连续性血液净化（CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。随着该项技术的不断成熟和应用范围的日趋扩大，其名称和方式也在不断变革，最初的概念肾脏替代治疗(CRRT)已不能够概括该项技术的实际价值,将CRRT改为CBP则更符合临床的实际内容. CBP的优越性 ▲更好的血液动力学稳定性 ▲更好的溶液控制能力,清除多余水分▲溶质清除率高▲改善营养支持▲清除炎症介质 血液净化方法： 连续性动