广州市《保用健食品经营企业卫生许可证》.doc

受理编号： 穗食药监健行许受〔 〕 号 受理日期： 年 月 日 广州市《保健食品经营企业卫生许可证》 申 请 表 申报人 广州市食品药品监督管理局制  申报人名称 申报人地址 邮 编 申报人经营地址 邮 编 法定代表人 拟经营类型 企业负责人 联系人/联系电话 传真电话 申请经营项目 已批准经营项目* 原许可证号* 原发证日期* 申 请 单 位 保 证 书 本单位所填报内容及提供的经营场地、仓储等资料均真实、可靠。经营场所的产权、使用性质及消防安全等符合《广州市房屋租赁管理规定》（广州市人民政府令2005年第2号）等有关规定。如有虚假，愿承担有关法律责任。 申请单位盖章： 法定代表人 签字： （或负责人） 年 月 日 年 月 日 *申请换证的填写 提供的申报资料（请在所提供资料前的〔 〕内打√） 〔 〕广州市《保健食品经营企业卫生许可证》申请表； 〔 〕广州市保健食品经营企业保健食品（拟）销售清单； 〔 〕工商管理部门的企业名称预审核通知书（复印件）； 〔 〕法定代表人或经营负责人的资格证明； 〔 〕质量负责人的资格证明； 〔 〕营业场所有效使用证明材料； 〔 〕保健食品质量保证体系的情况（包括卫生管理机构、人员培训及体检记录、质量管理规章制度等）； 〔 〕经营场所和仓库总平面图，包括摆放、存放区划图； 〔 〕许可机关需要提供的其他资料； 需要说明的事项及有助于申报的其他资料 广州市保健食品经营企业保健食品（拟）销售清单 序号 产品批准文号 产品名称 产品申报单位 保健功能 规格 注：若位置不够，申请人可自行调整排版格式。 保健食品经营企业负责人（质量负责人）履历表 姓名 性别 贴照片处 身份证号码 联系电话 家庭住址 工 作 简 历 起止年月 工作单位和部门 职务 身份证复印件粘贴处 本人签字： 年 月 日 人事管理部门证明 负责人签字： （盖章） 年 月 日 申请《保健食品经营企业卫生许可证》 接受现场验收确认书 食品药品监督管理局： 我单位已向你局递交了申请《保健食品经营企业卫生许可证》的申请，受理号为穗食药监健行许受〔 〕 号，现已完成室内外装修和清洁卫生、人员持证上岗、货物入仓、柜台布展等工作，对照有关规定，已筹建完毕。特申请随时接受现场验收。 企业名称： 经营地址： 法定代表人： 企业负责人： 质量负责人： 职称： 联系人： 联系电话： 单位（盖章，签名） 年 月 日 《保健食品经营企业卫生许可证》现场评审要求 要素 评价项目 环境 外环境 无污水、废水污染源 无垃圾等固体污染源 无放射性污染源 无蚊虫孳生地 无有害气体污染源 无开放性厕所 无禽畜养殖场、批发市场 内环境 室内清洁、无明显积尘、积水，墙及天花无积垢、霉变 无污染源（水、气、固） 通风良好 无粉尘 无臭味 无虫鼠痕迹 无宠物或其他饲养动物 有毒、有害物已处理或妥善处理 店堂明亮、照度不低于220/lx 布局 无失实或夸大宣传的广告牌 与非食品分区 与非定型食品分区 与非直接入口食品分区 设施 柜台 有专用柜台或橱窗陈列 清洁、干净 无其他杂物陈列 仓库、贮货库 有仓库或贮货柜（库） 产品离地存放 清洁、干净、无积尘、积水 防潮、防湿、通风良好 防蝇、防