急性尿潴留住院病历.pdf

进行性排尿困难 5年 , 尿闭 2小时 5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重， 5年来曾数次出现尿 急，尿频， ，在当地诊断为 前列腺增生 ，予以对症治疗后症状略有好转， 2012.02 、12澄城县医院 B超：前列腺Ⅱ增生，残余尿量 55ml 。近年来排尿困难 加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多， 4次/ 晚， 2小时前排尿不出， 伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以 急性尿潴留、前列腺增生症 收住我科， 病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。 既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药 物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜 好，家族史中无特殊病史。 T 36.8 ℃ P80 次/ 分， R 20次/ 分 BP110/60 mmhg.发育 正常 ，营 养良 好， 神志 清楚 ，步 行入 院，自 动体 位，查体 合作。全身 皮肤 、巩膜 无黄 染 , 无 肝 掌、蜘 蛛痣 , 表浅 淋 巴结 无 肿大 。头 颅无 畸形 , 五官 端正 , 双侧 瞳孔 等圆 等大 , 对光 反射 灵敏 ，调 节反 射存 在 。耳 廓 无畸 形，双 侧外 耳道 、鼻道 及口 腔无 异常 分泌 物。听 力正 常。鼻旁 窦无 压痛，口唇 无发 绀， 伸舌 居中 ，牙 龈 无出 血， 肿胀 ，双 侧 扁桃 腺无 肿大 ，咽 无 充血 ，构 音清 晰， 颈 软， 无抵 抗，颈 静脉 无怒 张，气 管居 中，双 侧 甲状 腺无 肿大。胸廓 对称 无畸 形，双 侧呼 吸运 动及 语颤 对称 正常，无增 强或 减弱，无胸 膜摩 擦感，胸骨 无叩 痛，双 肺叩 诊清 音，双肺 吸音 清， 双肺 未闻 及 干湿 性啰 音， 语音 传 导正 常， 未闻 及胸 膜 摩擦 音。 心前 区无 隆起， 心尖 搏动 点位 于左 侧 第五 肋间 锁骨 中线 内 1.0cm 处，直径 约 2.0cm ，未触 及震 颤，心 界不 大， 心律 齐， HR80次/ 分， 各瓣 膜区 未闻 及病 理性 杂音 ，未 闻及心 包摩 擦音 。周 围血管 征阴 性。腹部 见专 科 情况 。肛 缘见 结缔 组 织增 生，指诊 同点 齿 线上 黏膜 隆起 ，外 生 殖器 无异 常。 脊柱 无畸 形 ，活 动良 好。 专科情况： 下腹 部耻 骨上 稍隆 起 ，未 见肠 型 ，腹 肌无 紧张 ，下 腹部 轻压 痛 ，无 反跳 痛 ，未 扪及 包块 ，耻骨上 可叩 及 圆形 浊 音 区，肝脾 肋 下未 触及 。双 肾区 、肝区 无叩 痛，腹水 征（ - ）。 肠鸣 音 3~4 次 / 分。肛 门指 检：前列 腺 II °肿大 ，表面光 滑，无 压痛 ，质 硬，中央 沟 消失， 3.7.11 点 齿线 上黏 膜 隆起 伴同 点结 缔组 织 增生 。 辅助检查： 9 12 血 RT：WBC：8.2 ×10 /l ，BBC：4.89 ×10 /l B超（ 2012.0212 外地）： 前列腺Ⅱ增生，残余尿量 55ml 主 诉 : 尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛 3年，不能排尿 1天。 现 病 史 : 患者 于 3 年 前 开始 无明 显 诱因 下出 现尿 频、 尿 急、 尿痛 ，伴 夜尿 增 多， 晚上 要排 尿 3~4 次，伴小 便困 难，排 尿不 尽感 ，间中 有排 尿时 疼痛 ，无肉 眼血 尿， 无排 尿突 然中 断，无 发热 ，时 伴下 腹部 疼 痛等 不适 ，自 服清 凉 解毒 中药 后好 转 ， 但 症 状 反 复 。 1天 前 患 者 上 述 症 状 加 重 ， 突 发 排 尿 中 断 ， 伴 疼 痛 ， 变 换 体