急性尿潴留诊断治疗指南-2011年版.doc

急性尿潴留诊断治疗指南 组长 何延瑜 福建省立医院 秘书 叶烈夫 福建省立医院 成员 郑 松 福建医科大学协和医院 周辉良 福建医科大学附一医院 李 涛 福建省立医院 孙星慧 南京军区福州总医院 一、概述 （一）定义 急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。 急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。 （二）流行病学 男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。 65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR发生率为18/1000人年。 女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。 （三）病因 梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。 神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损伤，糖尿病等引起）。 肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。 （四）病理生理 AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。 参考文献 Fitzpatrick J, Kirby R. Management of acute urinary retention[J]. BJU Int, 2006,97(Suppl 2):16–20. Kaplan S, Wein A, Staskin R, Roehrborn C, et al.Urinary retention and post void residual urine in men: separating truth from tradition[J]. J Urol, 2008, 180:47–54. Choong S, Emberton M. Acute urinary retention[J]. BJU Int, 2000, 85:186–201. Emberton M, Cornel E, Bassi P, et al. Benign prostatic hyperplasia as a progressive disease: a guide to the risk factors and options for medical management[J]. Int J Clin Pract, 2008, 62:1076–86. Emberton M, Fitzpatrick J. The Reten-World survey of the management of acute urinary retention: preliminary results. BJU Int 2008;101(Suppl 3):27–32. Tuncel A, Uzun B, Eruyar T, Karabulut E, Seckin S, Atan A. Do prostatic infarction, prostatic inflammation and prostate morphology play a role in acute urinary retention? Eur Urol 2005;48:277–84. Mishra V, Allen D, Nicolaou C, et al. Does intraprostatic inflammation have a role in the pathogenesis and progression of benign prostatic hyperplasia? BJU Int 2007;100:327–31. 二、急性尿潴留的诊断 急性尿潴留发病突然，患者膀胱内胀满尿液却不能排出，十分痛苦。发生急性尿潴留的病因主要包括梗阻性、神经源性和肌源性三大类，通过详细的病史询问和体格检查，配合相应的实验室检查和辅助检查，可明确病因及诊断，为后续治疗提供依据。 （一）基本检查 l、病史询问(推荐) (1) 有无下尿路症状及其特点、持续时