PICC导管__培训课件.ppt

美国NIH.gov建议时间 /vads/geninfo.html * * 这两个数字的意义 术后观察 做X-RAY检查，以 确认导管尖端位置。 术后观察和记录的项目 局部渗血情况 穿刺部位有无过敏、红肿 导管外露长度 上臂周径 PICC 护 理 PICC 护理 冲管 封管 更换敷料 更换肝素帽 血样采集 PICC 护理－－冲洗 目的：保持导管通畅 每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后 每次通过PICC导管采血后 治疗间歇期，每周至少冲管一次 警 告 5ml及以下 注射器 PICC 护理－－冲洗 冲洗液的选择 建议采用0.9%的生理盐水“脉冲式”冲洗管腔 由于ARROW PICC导管采用了聚脲氨酯材料作为管身，有更良好的耐压表现，因此可以使用便携式电子或机械输液泵（镇痛泵）加压输液，以获得更大的流量。 注意： 使用输液泵时，泵的最大压力不能超过PICC导管的耐压范围，对于ARROW导管而言，即不能超过50 psi。 PICC 护理－－冲洗 PICC 护理－－冲洗 生理盐水用量： －常规输液、用药后 10 ml －输血或血制品后 20 ml －TPN（全胃肠外营养）后 20 ml －输脂肪乳剂后 20 ml －血样采集 20 ml －使用化疗药物以后 100ml PICC 护理－－封管 目的： －防止导管内栓塞和血栓形成 封管液的选择： －建议使用100单位/毫升的肝素生理盐 水 2ml “正压” 封管。 PICC 护理－－更换肝素帽 目的：预防感染 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 采集血样后 术后加压包扎24小时，并做X-RAY检查 术后24小时内因渗血较多，应更换敷料一次 如局部渗血多时，可用无菌干棉签蘸取去甲肾上腺素按压针眼片刻(约5分钟) 碘酒、酒精尽量不要触及PICC软管，以防PICC导管老化。 PICC 护理－－更换敷料 PICC 护理－－更换敷料 目的：预防感染 每周两次 敷料松动或潮湿时随时更换 PICC 护理－－更换敷料 拆除原有敷料(自下向上) 检查穿刺点有无红肿、渗出、记录 戴手套 用碘伏消毒皮肤三次 贴好新的贴膜 PICC 护理－－血样采集 停止经由此导管的一切输液冲管 把10ml空注射器抽足3ml血液，弃置 用新的空注射器取足量血标本 用备用的20ml生理盐水冲管 封管 去除敷料 局部加热20-30分钟 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管 在丢弃导管前，要测量和观察导管确定导管全部都被拔出了 覆盖穿刺点 记录 警告：勿使用暴力 PICC 导管的拔除 PICC的常见问题 导管置入困难 穿刺点渗血 穿刺点红肿 PICC导管脱出 机械性静脉炎 堵管 输液时疼痛 1、当PICC导管置入困难时 常见的原因 处理办法 静脉痉挛 手握温度较高的物品，病人放松 静脉瓣阻碍 冲洗导管，调整臂部位置 导管进入错误位置 将导管拔回一点，重新放置 止血带未松开 确认止血带已松开 穿刺鞘与体表夹角过大 正确放置穿刺鞘的位置 PICC的常见问题 2、穿刺点渗血 PICC的常见问题 穿刺后24~48小时内有少量出血是正常现象。 第一个24小时压力敷裹； 去甲肾上腺素按压穿刺点； 勤换敷料； 检查出、凝血时间。 3、PICC导管脱出 放射科确定导管位置 小部分脱出：消毒后重新固定，更换敷料。 大部分脱出： 全部脱出： 警告：导管脱出的部分不能重新置入体内！ 拔除导管，穿刺点包扎 PICC的常见问题 4、穿刺点红肿 PICC的常见问题 酌情交替冷热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动促进远端组织液回流 5、机械性静脉炎 原因分析 处理：冷热敷 抬高患肢 金黄散调蜜 预防：导管要与血管匹配 缓慢轻柔置管 稳妥固定 患者教育 PICC的常见问题 重要的血管 长度 管径---------------------------------------------上腔静脉 7cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm头静脉 38cm 6mm肘正中静脉 6