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青光眼病例个案查房 -----眼科 病例介绍 基本信息 , , 农民, 71邓xx, 女岁 现病史 小时前无明显右眼出现右眼红，10 患者诉 胀痛，伴视力剧降，右眼红痛逐渐加重，并 伴头晕，恶心呕吐，遂来我院就诊。 既往史 余年前行胆囊，子宫切除术，冠心病，10 否认肝炎、结核等传染病史，,否认糖尿病史 预防无输血史，无外伤史。否认药物过敏史, 接种史不详。 病例介绍 体查： T：36.5℃, P：70次/分, R：20次/分,BP： 110/70mmHg。 眼科检查: VOD 0.04，VOS：0.5；测Goldmann眼压：od42mmHg os17mmHg。双眼睑无充血，右眼睫状充血（++）， 角膜雾状水肿（++），前房浅，虹膜面未见新生血 管，瞳孔呈竖椭圆形，4*5mm，对光反应消失。 入院诊断： 1.急性闭角型青光眼（右眼急性发作期 左眼临床前 期） 2.双眼并发性白内障 3.冠心病 4.胆囊、子宫切除术后 念 概 青是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的 常见疑难眼病。 特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过光眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能 带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，眼失明只是时间的迟早而已，在急性发作期24-48小时即可完全失明。 属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病， 继发双眼失明。． 相关特点: ?发病迅速、危害性大、随时导致失明。 ?属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。 ?若能及早诊治，大多数病人可避免失明。 ?具有一定的遗传倾向。 危险因素：21mmHg,—正常眼压范围在10 16mmHg。平均值为 眼压年龄 近视眼及家族史 任何可以引起视神经供血不足的情况 （心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常）． 诱发因素: 诱 过度劳累 情绪激动 瞳孔散大，周 暗室停留 时间过长边虹膜松弛 精神创伤 局部或全身使 用抗胆碱药 分类 原发性青光继发性青光先天性青光 婴幼儿型青光青少年型青光眼闭角型青光开角型青光 0-岁 3-3岁 急慢 闭角型青光闭角型青光 临床表现： 按病程分6期，各期有不同特征。 1.临床前期 2.前驱期 3.急性发作期 4.间歇期 5.慢性期 6.绝对期 临床前期： 无任何症状，但需要治疗。包括以下两种情况： （1）一眼曾有急性发作，另一眼虽无发作史，但具有浅前房和窄房角的特点，迟早都有发作的可能者。 （2）有急性原发性闭角型青光眼家族史，前房浅，房角窄，无发作史，但激发试验阳性者。 前驱期： （1）症状轻度眼痛，视力减痛，虹视，并伴有同侧偏头痛、鼻根和眼眶部酸痛和恶心。 （2）体征轻度睫状充血，角膜透明度稍减退，前房稍变浅，轻度瞳孔开大，IOP轻度升高。 上述症状多发生于情绪波动或劳累之后，常于傍晚或夜间瞳孔散大情况下发作。经到亮处或睡眠后，瞳孔缩小，症状可自行缓解。持续时间一般短暂，而间隔时间较长，通常于1～2小时后症状可完全消退。多次发作后，持续时间逐渐延长，而间隔时间缩短，症状逐渐加重而至急性发作期。也有少数病例不经过前驱期而直接表现为急性发作。 急性发作期 表现为剧烈眼痛，同侧偏头痛，眼眶胀痛，视力极度下降，甚至仅存光感，伴恶心，呕吐。检查眼前部混合性充血，角膜雾状混浊，前房极浅，瞳孔散大，呈竖椭圆形。光反射消失，眼压急剧升高，多在50mmHg以上，高眼压缓解后症状减轻或消失，视力好转，但眼前段常留下永久性组织损害。