功能性消化不良的基础与临床课件.ppt

解剖上胃由贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门组成 胃的入口为贲门，LES的张力性收缩可以防止胃内容物反流入食管 胃的出口由幽门括约肌组成，控制胃内食物进入十二指肠，同时防止十二指肠内容物反流入胃 容受性舒张 适应性舒张 容纳和储存食物 保持胃内压恒定 胃的功能分区 近端胃和远端胃的协调运动proximal and distal gastric coordination 胃肠运动功能障碍 胃扩张或胃排空迟缓 ? 一过性下食管括约肌松弛，胃内食物反流 胃底功能异常或容受性舒张差 ? 食物分布异常，产生早饱症状 胃窦无收缩或仅有弱收缩 ? 胃排空延缓 幽门开放异常 ? 胃排空异常，十二指肠胃反流 十二指肠动力障碍 ?十二指肠排空障碍 能促进胃肠动力的中草药 理 气 药 槟榔、大腹皮、川楝子、木香、乌药 、枳壳 和胃消导药 鸡金、莱服子、代赭石、竹茹、白豆蔻 活血化瘀药 桃仁、红花、牛膝、红藤、山棱、元胡、郁金 化湿利水药 佩兰、紫苏、金钱草、瞿麦、泽漆 健脾益气药 人参、党参、黄芪、白术 温 中 药 川椒、高良姜 补 肾 药 补骨脂、 鹿茸、肉豆蔻 临床研究 消化不良：位于上腹部的疼痛或不适 *不适（discomfort）是指病人不用疼痛来表达的主观症状，包括上腹胀、早饱、胀气(bloating)、恶心等 功能性消化不良（ FD ）：不能以器质性病变解释的消化不良即为FD。 临床表现 上腹痛：指上腹正中部疼痛，可为隐痛、胀痛、空腹痛或餐后痛等。 上腹不适：指上腹胀、早饱、嗳气、胀气、恶心等。 上腹痛综合征(EPS)诊断标准 必须包括以下条件： 疼痛或烧灼 间断性 上腹部，至少中等程度，至少一周1次 并且无： 支持诊断的标准 １.疼痛可能为烧灼样，但不包括胸骨后疼痛 ２.疼痛通常由进食诱发或缓解，但也可能禁食时发生 ３.可能同时存在餐后不适综合征 治 疗 一般治疗：精神心理治疗 避免刺激性饮食 必要时镇静、抗焦虑治疗 西医治疗：抗酸剂 粘膜保护剂 促胃肠动力剂 胆汁结合剂 抗抑郁药 中医治疗：辨证分型治疗 中成药治疗 针炙治疗 抗酸剂 中和胃酸 暂时缓解症状 缺点: 酸反跳 三、促胃肠动力剂 甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮（吗丁啉） 普瑞博思（西沙比利） 莫沙比利 泰佳赛洛（Tegaserod) 曲美布丁（援生力维） 四、胆汁结合剂：消胆胺 （胆络胺）、 甘羟铝片  铝碳酸镁（威地美、达喜） 铝碳酸镁的药理作用 全方位保护胃粘膜 独特层状网络结构结合于病灶，替代受损粘膜； 促进6-氨基已糖↑、PG↑、EGF↑； 抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。 保持胃内生理环境HCO3-“储池”，当pH3时开始中和H+，当pH5时则反应中止，使pH保持在3~5，作用迅速，持久。 可逆性结合胆酸酸性（pH7）环境下结合胆酸，碱性（pH7)时将其释放，让胆酸继续参加肠肝循环，不影响生理功能 三、针灸治疗 常用穴位：合谷、曲池、胃俞、足三里、 风市、 承三、 公孙、阴谷、阳陵泉、三阴交、大敦 主要作用：对胃肠运动具有双向调节作用 治疗功能： 解痉止痛 胃痉挛、肠痉挛、胆绞痛 增强蠕动 胃下垂、胃扩张、胃轻瘫 十二指肠郁滞症 提高张力 肠麻痹、功能性梗阻病症 二、胃粘膜保护剂 硫糖铝 铋剂（德诺、丽珠得乐、果胶铋、迪乐、必诺等） 米索前列醇(喜克溃) 麦滋林 施维舒 醋氨已酸锌 欣络维 一、 辨证分型治疗 中 医 治 疗 1. 脾胃虚弱型 辨证：病程较长