第十六章 骨折概述.ppt

学习目标 重点：骨折的分类、临床表现 难点：骨折的急救和治疗措施 根据骨折处是否与外界相通 骨折的诊断举例 肿胀、畸形、异常活动 褥疮 好发骨凸部 组织坏死 形成溃疡 气性坏疽病例（1） 气性坏疽病例（2） 气性坏疽病例（3） 迟发性畸形 肘外翻 病例（骨折愈合过程） 手法复位 病例分析 患者男性，35岁，因“车祸致昏迷15分钟伴左下肢活动受限20分钟”入院。 查体：神志清，瞳孔等大等圆，对光灵敏。左耳有血性液体流出，右耳及鼻部未见异常。心肺及腹部未见明显异常。左大腿中段肿胀畸形、成角，见一约3.0cm皮肤裂伤，有活动性出血，可见骨折断端，肢体末端血运/感觉良好。 问题 该患者可能的诊断是什么？ 左股骨中段开放性骨折；颅底骨折；脑震荡(?) 应作何检查？ 左右股骨正侧位片；头部CT；腹部B超；胸部摄片 应如何治疗？ 开放性骨折+脑脊液漏 小结 骨折是指骨的完整性和连续性中断。大多数骨折由创伤引起，称为创伤性骨折；其它的可由骨骼疾病所致，包括骨髓炎、骨肿瘤所致骨折破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。 思考题 刘某，女性，9岁。摔伤后左肘部疼痛、肿胀、功能障碍2小时入院。患者2小时前不慎摔跌倒地，左手掌着地，肘关节呈半屈位。伤后觉左肘部疼痛、肿胀、活动障碍，2小时后由母亲护送步行来院就诊。 体检：T 37℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 110/75mmHg。患者神志清楚，痛苦面容，左肘部肿胀、显著压痛，左肘关节呈屈曲位畸形，屈伸肘关节受限，肘后三角关系正常。其他未见异常。 问题 该患者最可能的诊断是什么？ 左肱骨髁上骨折（伸直型） 应作何检查以进一步确诊？ 左右肱骨正侧位片（包括肘关节） 其治疗原则是什么？ 复位、固定和功能锻练 骨折概论 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接。 骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 有没有出现休克？ 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 骨折的愈合过程 骨折概论 骨折的愈合过程 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 复位当天 四周 八周 骨折概论 骨折的愈合过程 骨折的愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 拆除外固定后，上肢能向前平举1公斤重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。 外科学 2011级农医班 2012年12月27日下午第1-2节 台山卫校 李薄冰 外科学 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 影响骨折愈合的因素 骨折概论 影响骨折愈合的因素 全身因素 局部因素 治疗方法的影响 年龄 健康状况 骨折的类型和数量 骨折部位和血液供应 两骨折端血液供应均良好 一骨折端血液供应较差 两骨折端血液供应均较差 骨折端完全丧失血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 反复多次的手法复位 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供 开放性骨折清创时，过多地清除骨片，造成骨质缺损。 过度牵引，造成断端分离，血管痉挛，血供不足。 骨折固定不确实，断端受到过度应力，干扰骨痂的生长。 过早和不恰当的治疗。 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 骨折的急救 骨折概论 骨折的急救 要注意骨折的处理，更要注意全身情况的处置。 目的是要用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 固定的目的： 避免在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。 减少骨折端的活动，减轻疼痛。 便于转运 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处