第十五章腹外疝的护理讲课.ppt

1/85 腹 外 疝 Abdominal External Hernia 概 述 定 义 疝(Shan)：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天的或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝(hernia)。 腹外疝(腹壁疝)：凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者。 腹外疝 注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。 腹内疝 腹内疝:腹腔内脏器或组织进入原有的或因病变而形成腹内间隙或囊内。 病 因 腹壁强度降低:解剖基础 先天因素：精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管,股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环等；腹膜鞘状突未闭、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、 腹白线发育不全等。 后天因素：手术切口愈合不良、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。 腹内压增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。 病 理 解 剖 疝环(疝门)：疝突向体表的门户。 是腹壁薄弱或缺损所在。疝命名的依据。 疝囊：壁层腹膜的形成囊袋。 疝囊分颈、体、底三部。 囊颈因内容物进出摩擦而增厚变白。 疝内容物：进入疝囊的腹腔脏器或组织。 小肠最多见，大网膜次之。 盲肠、阑尾、乙状结肠、膀胱等也可进入疝囊。 疝外被盖：疝囊以外的腹壁各层组织。 临床类型 易复性疝 (reducible hernia) 难复性疝（irreducible hernia） 嵌顿性疝（incarcerated hernia ） 绞窄性疝（strangulated hernia） 可复性疝 疝内容很容易回纳入腹腔, 称为可复性疝。 仅轻微胀痛，坠胀感。 腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。 查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。 难复性疝 疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔。 疝内容物反复突出，致疝囊受摩擦而损伤，产生粘连致疝内容物不能回纳。内容物多为大网膜。 巨大疝难以回纳。 滑动性疝也属难复性疝。 胀痛稍重，腹胀、便秘明显。 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 包块不能完全消失。注意鉴别 (淋巴结，子宫圆韧带囊肿)。 嵌顿性疝 腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。 肠壁及系膜受压 静脉回流受阻 淤血和水肿 肠管深红 肠管壁疝 (瑞契疝Richter):嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊。 里脱(Littre)疝:嵌顿的内容物为美克尔憩室。 嵌顿性疝 绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。 局部：疼痛剧烈，包块红、肿、发热。 全身：脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。 绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状： 疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳； 疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感； 急性机械性肠梗阻症状。 逆行性嵌顿疝：两个以上肠袢呈W形嵌顿者。 小肠梗死(大体)疝环狭窄 小结—临床类型 小结—几种特殊腹外疝 滑动性疝(Sliding Hernia):是指腹腔内脏器构成疝囊壁的一部分。以腹股沟滑动性疝(Sliding Inguinal Hernia)为例，构成疝囊壁的脏器，左为乙状结肠，右为盲肠，属于难复性疝。 Richter’s疝(肠管壁疝):是指不包含肠系膜的部分肠管被嵌顿的疝。易绞窄，股疝常见。 Littre疝(Meckel憩室疝):嵌顿物为美克尔憩室。 Maydl’s疝(逆行性嵌顿疝):是指两个或两个以上的肠管同时从疝囊中脱出并发生嵌顿的疝，形如“Ｗ”，易绞窄，且绞窄部分多发生在腹腔内的中间肠管。 病例思考 患者，男，61岁。因右腹股沟区出现可复性肿块10余年，肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院。 患者10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立行走或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿块可下降至阴囊，肿块不突出时无特殊不适。发病以来未做过特殊处理。4小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部酸胀，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。 入院查体:一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟区可见12cm×8cm×8cm大小肿块，直达阴囊，局部压痛明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴性。诊断为——？ 腹股沟疝 (Inguinal Hernia) 腹股沟疝 腹股沟疝(inguinal hernia)：发生在腹股沟