第十五章祛湿剂讲课.ppt

1．燥湿和胃 平胃散燥湿运脾，行气和胃，为治疗湿滞脾胃之基础方，以脘腹胀满、舌苔厚腻为主症。藿香正气散外散风寒，内化湿浊，理脾和胃，升清降浊，主治外感风寒、内伤湿滞之霍乱吐泻证。 2．清热祛湿 茵陈蒿汤清泻瘀热，利湿退黄，主治一身面目俱黄之湿热黄疸。八正散集滑石、木通等一派清热利水通淋药于一方，为治湿热淋证之常用方剂。三仁汤与甘露消毒丹皆可用治湿温，三仁汤利湿之力大于清热，适用于湿温初起，邪在气分之湿重于热证。甘露消毒丹清热与利湿并重，适用于湿温时疫，邪在气分之湿热并重证。连朴饮清热化湿，和胃止呕，主治湿热霍乱。当归拈痛汤清利湿热，祛风止痛，主治湿热内蕴、外受风邪或风湿化热之痹证。二妙散清热燥湿，为主治湿热下注之痿、痹以及下部湿疮的基础方。 3．利水渗湿 五苓散与猪苓汤均为利水渗湿之常用方，泽泻、猪苓、茯苓为二方共有药物，皆治小便不利。然五苓散主治证乃因水湿内盛，膀胱气化不利，配伍桂枝、白术，而成温阳化气利水之剂。猪苓汤所主治证乃因邪气人里化热，水热互结，灼伤阴津，故佐滑石、阿胶，共成利水清热养阴之方。防己黄芪汤益气固表，祛风行水，主治汗出恶风、小便不利、苔白脉浮之风水或风湿证。五皮散利水消肿，理气健脾，主治一身悉肿、心腹胀满、小便不利之皮水。 4．温化寒湿 苓桂术甘汤温阳化饮，是治中阳不足，饮停心下之痰饮病的基础方。真武汤与实脾散均主治阳虚水肿，具温补脾肾、利水渗湿之功。前者以附子为君，故偏于温肾，兼能敛阴缓急，主治阳虚水肿而见腹痛下利、四肢沉重疼痛者；后方以附子、干姜共为药，故偏于温脾，兼能行气导滞，主治阳虚水肿兼有胸腹胀满者。萆薢分清饮温肾利湿，分清化浊，专治虚寒白浊。 5．祛风胜湿 羌活胜汤湿祛风胜湿，适用于风湿在表，身痛肢重之证。独活寄生汤祛风湿且有补益作用，适用于痹证日久，肝肾不足，气血两虚之证。 平胃散用苍术朴, 陈皮甘草四般药。 除湿散满驱瘴岚, 调胃诸方以此扩。 又不换金正气散, 即是此方加夏藿。 敦富卑贱 这里平胃散的胃，实际上是整个消化系统的意思。消化系统脾胃要恢复平衡。平胃，说明不平，怎么不平呢？古人举例子，把脾胃比喻为土，土生万物，高的地方叫敦富，就是胃，低的地方叫卑贱，就是脾。现在平胃散是说它脾不平，不平是高了低了。实际上是脾低了，那相对胃高了。水往低处流，意思水湿，脾运化功能差了，水湿就容易困脾。所以平胃散的名称，实际上是用来提高脾的运化能力，来消除水湿，因为消除水湿有助于提高脾的运化能力。提高脾的运化能力又有助于消除水湿，这相互影响的。脾主运湿，湿气归脾，湿邪又能困脾，所以在平胃散里，以这个基础方，体现出除湿而运脾的相互结合。 藿香正气大腹苏, 甘桔陈苓术朴俱, 夏曲白芷加姜枣, 感伤岚瘴并能驱。 [组成]大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮，各一两(30g) 半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两(各60g) 藿香去土，三两(90g) 甘草炙二两半(75g) [用法]上为细末，每服二钱(6g) ，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服(现代用法：散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定)。 [方解] 本方主治之外感风寒，内伤湿滞证，为夏月常见病证。 风寒外束，卫阳郁遏，故见恶寒发热等表证：内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则为上吐下泻；湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛。 治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中之法。 方中藿香为君，既以其辛温之性而解在表之风寒，又取其芳香之气而化在里之湿浊，且可辟秽和中而止呕，为治霍乱吐泻之要药。 半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾运湿以止泻，共助藿香内化湿浊而止吐泻，俱为臣药。 湿浊中阻，气机不畅，故佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎用生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫。 使以甘草调和药性，并协姜、枣以和中。诸药合用，外散风寒与内化湿滞相伍，健脾利湿与理气和胃共施，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则霍乱自已。感受山岚瘴气及水土不服者，亦可以本方辟秽化浊，和中悦脾而治之。 甘草 大枣 生姜 桔梗 白芷 苏叶 厚朴 大腹皮 半夏 陈皮 茯苓 白术 藿香 健脾益气除湿 现代运用 本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。