老年OP患者的跌倒风险管理与活性D的独特价值2014年.ppt

老年OP患者的跌倒风险管理与活性D的独特价值 目录 目录 跌倒的概念 跌倒的定义 指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或更低的平面上。 跌倒的分类 按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，包括两类： ①从一个平面至另一个平面的跌落 ②同一平面的跌落 老年人跌倒干预技术指南 老年人跌倒是一种普遍现象 流行病学：英国 2006 CDC调查报告[1] 约580万（15.9%）年龄≥65岁的受访者报告，在调查前三个月中，至少有一次跌倒。 约180万（31.3%）跌倒受访者需至少一日去看医生或活动受限。 2009年美国NORA调研[2] 基于66,134例绝经后女性（58%65y）的6年随访， 38.2% 的受访者出现跌倒。 流行病学：中国 我国65岁及以上老年人已达1.5亿 按30%的发生率计算，估算每年有4000多万老人至少发生1次跌倒 80岁以上老年人跌倒的年发生率可高达50% 1.Journal of Safety Research.2008;39:345–349. 2. Barrett-Connor E，et al．Osteopores Int，2009，20：715-722． 3.老年人跌倒干预技术指南 4. 张玉, 陈蔚. 中国老年学杂志 2008;28(9):929-931. [3] [3] [4] 老年人跌倒后易发生损伤 跌倒是美国65岁以上老年人意外死亡的最主要原因，因跌倒损伤而住院的老年人，其住院率可达非跌倒损伤的5倍。[1] 2007年卫生部公布的《中国伤害预防报告》显示，我国老年人跌倒发生率及危害与美国基本相当。每年至少有2500万60岁以上老年人发生跌倒损伤。伴随老龄人口的增加，跌倒所导致的直接和间接经济损失将会越来越高。[2] 1. Alexander BH. Am J Public Health.1992.82(7):1020-1023． 2. 戴剋戎.中国康复理论与实践, 2012,18(1):149-154. 跌倒损伤发生率随着年龄的增加而增加 Adv Data. 2007;392:1-16. 跌倒是骨折的重要原因 骨质量 下降 骨骼脆性 骨 折 过度的 骨骼负荷 跌倒 某些活动 骨密度低 骨质流失 增加 跌倒力学 原理 峰值骨量 不足 老 年 性腺功能 减退及绝经 临床危险 因素 高骨转换 跌倒倾向 /files/nof/public/content/file/344/upload/159.pdf 跌倒所致骨折发生率 6项前瞻性社区队列研究显示，跌倒所致骨折发生率为8.5%（7.4%-9.8%） Clinicoecon Outcomes Res. 2013;5:9-18. 跌倒所致的损伤中最严重的是髋部骨折 髋部骨折90%与跌倒有关 多数发生在70岁以上老年人中 髋部骨折老年人后期望寿命会减少10-15% 生活质量显著下降 1/4髋部骨折的老年人可在6个月以内死亡 1. 覃朝晖, 等. 中华老年医学杂志. 2005;24(9):711-714. 2. 张玉, 陈蔚. 中国老年学杂志 2008;28(9):929-931. [1] [2] 老年人跌倒的危险因素：中国指南 病理 因素 生理 因素 药物 因素 心理 因素 内在危险因素 外在危险因素：环境因素、社会因素 功能、系统 表现 步态和平衡 功能 步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度 感觉系统 视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降 中枢神经 系统 反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力下降 骨骼肌肉 系统 骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化 老年人跌倒干预技术指南 跌倒的危险因素：AAOS指南 AAOS OTA.Falls Awareness Prevention Guide 肾功能与跌倒密切相关 1781名骨质疏松患者的横断面研究 Osteoporos Int .2010; 21:1237-1245. p= 0.0008 p= 0.0003 Crcl65ml/min 是跌倒和骨折的一个显著风险因素 老年人羟化合成活性维生素D能力下降 24 16 8 0 30 40 60 70 120 血浆D激素（pg/ml） 小时 80 50 4 12 20 正常青年人 老年骨质疏松症患者 110 100 90 P 0.05 P 0.01 P 0.01 P 0.05 P 0.01 Lau K.H.W Calcif Tissue Int1999:65:295-306 老年人肌力与血浆D激素水平密切相关 血清25(OH) D水平12ng/ml老年人，远端肢体力量显著低于 12ng/ml的老年人 P=0.008 n=