实验诊断学-骨髓细胞形态学检查.实验12课.ppt

* * * 原、早、中、晚幼红细胞 * * * 淋巴细胞与晚幼红 晚幼红细胞（约10%） 胞体直径7-10um，圆形； 胞质量较多，浅灰色或浅红色； 胞核圆形，居中或偏位，占 细胞?以下； 核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。 原始红、早、中、晚幼红比较 (三) 淋巴细胞系统 划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞 原始淋巴细胞 胞体直径10-18um，圆或椭圆形，胞质极少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗粒；胞核大，位于中央或稍偏一侧，圆形或椭圆形，核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁多为1-2个，染淡蓝色。 幼稚淋巴细胞 胞体直径10-16um，胞核圆形或椭圆形，偶有小凹陷，核仁模糊不清或消失，核染色质仍较细致。胞质较少，淡蓝色，偶有少许深染紫红色嗜天青颗粒。 淋巴细胞 (约20%) ⑴ 大淋巴细胞：胞体圆形，直径12-15um；胞质较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的嗜天青颗粒；胞核椭圆形稍偏于一侧，核染色质排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色。 ⑵小淋巴细胞：胞体圆形，直径6-10um；胞质量很少，颇似裸核； 胞核圆形，核染色质聚集紧密成大块状。 晚幼红和淋巴细胞鉴别 尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别： （多见于IDA、AA） 相同点：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核 致密、固缩，无结构。 不同点：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细 胞，核膜不如淋巴细胞光滑、刀 切样。 淋巴细胞与晚幼红比较（IDA,AA） （四 ）单核细胞系统 分为原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞 原始单核细胞： 外形： 不规则形或圆形，直径14-25μm 胞浆： 灰兰色，浅兰色 ，似毛玻璃，不透 亮，有伪足，无颗粒。 胞核： 不规则，有折叠扭曲 染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。 核仁： 大，1-3个 幼稚单核细胞 染色质纤细 有凝聚，或粗网状 核仁可有可无 胞浆量多，灰兰色 许多细小沙砾状嗜 天青颗粒 急、慢性单核细胞 白血病 成熟单核细胞 胞体稍小 直径12-20μm 胞浆量多，灰兰色 散布细小粉红色颗粒 核居中或偏一侧 形状不规则，并有明 显扭曲折叠 染色质凝聚 如筛底或粗线条状 在正常骨髓中5% (五) 浆细胞系统 1 原始浆细胞 2 幼稚浆细胞 3 成熟浆细胞 原始浆细胞 胞体：15-25μm 胞浆：较多，深蓝或灰蓝 色，近核处有一半圆 形透明区，无颗粒 有时可见空泡。 胞核：偏位于细胞一端， 圆形或椭圆形。 染色质：粗颗粒网状， 紫 红色，有核仁。 幼稚浆细胞 染色质开始凝聚，有核仁或消失，胞浆量多，灰兰色，可出现空泡和少许紫红色小颗粒 成熟浆细胞 椭圆形，直径8-20μm 胞浆丰富，灰蓝色，常见空泡，极少含有嗜天青颗粒，近核处明显半圆形淡染区 核圆形，明显偏位 染色质粗凝块，呈车轮状结构排列。 中幼红细胞 淋巴细胞 实验步骤 一、用低倍镜（×10倍）找涂片体尾交界、 染色良好、细胞分布均匀的部位。 二、滴上香柏油。 三、用油镜（×100倍）分类200个有核细 胞。 四、计算各系统各阶段细胞的百分比。 五、填写实验报告。 * * * * * * * * 骨髓细胞形态学检查 骨髓血细胞检查适应症 患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察 骨髓血细胞检查禁忌症 1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。 2.穿刺部位有炎症或畸形。 3.晚期妊娠的孕妇。 实验内容 1.判断骨髓增生程度（低倍镜） 2.巨核细胞计数（低倍镜） 3.有核细胞分类（油镜） 4.填写实验报告 ☆ 骨髓有核细胞增生程度 增生程度 RBC与有核细胞之比 常见病 增生极度活跃 1:1 各类白血病 增生明显活跃 10:1 各类白血病 增贫 增生活跃 20:1