第2122次课课程名称病理生理学年级专业层次临床本科班教师.DOC

第21、22次课 课程名称 病理生理学 年级 专业层次 临床本科班 教师 专业技术 职务 授课方式 （大、小班） 学时 4.0 授课题目 （章、节） 第十六章 肾功能不全 基本教材或主要参考书 金惠铭 王建枝主编 病理生理学第7版. 人民卫生出版社，2008 教学目的与要求： 掌握：急性肾功能衰竭少尿型少尿期机能代谢变化；慢性肾功能衰竭时机体机能代谢变化，尤其是内分泌功能障碍时对机体的影响。 熟悉：肾脏尿毒症机制主要临床表现。 了解：肾功能衰竭、尿毒症的病因及治疗原则。 大体内容与时间安排，教学方法 1．肾功能不全的概念 5′ 2．急性肾功能不全的概念、原因 10′ 3．急性肾功能不全的发病机制 40′ 4．机体机能代谢变化 35′ 5．慢性肾功能不全的概念 5′ 6．慢性肾功能不全的发病机制、对机体的影响 45′ 7．尿毒症概念等 25′ 8．肾功能不全的治疗 10′ 9．小结 5′ 教学方法用多媒体教学方法，采用图示法、举例法、归纳法、分类法。 教学重点，难点 1．急性肾功能衰竭少尿期少尿的发生机制：肾缺血、肾小管阻塞的损伤作用及肾小管原尿返流。 2．急性肾功能衰竭少尿期的代谢紊乱及出现这些变化的机制。 3．慢性肾功能不全 教研室审阅意见： 同意实施。 （教研室主任签名） 20 年 月 日 基 本 内 容 第十六章 肾功能不全 肾功能不全(renal insufficiency)是指各种原因引起肾脏泌尿功能严重障碍，使代谢产物及毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的综合征。肾功能不全与肾功能衰竭(renal failure)的本质相同，只是程度上有区别。肾功能不全包括肾功能障碍从轻到重的全过程，而肾功能衰竭则是肾功能不全的晚期阶段。但在临床应用中，二者往往通用。 急性肾功能不全(Acute Renal Insufficiency) 急性肾功能不全(acute renal insufficiency,ARI)是指各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，以致不能维持内环境稳定，从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积的综合征。 一、病因与分类(Etiology and classification)通常将急性肾功能不全的病因分为三类：肾前性、肾性和肾后性。 急性肾功能不全分类 类别 原因 肾前性 肾血液灌注减少 肾性 肾实质病变，如急性肾小管坏死 肾后性 肾以下尿路阻塞 肾前性急性肾功能不全(Prerenal acute renal insufficiency)任何原因引起的肾血液灌流量急剧减少而导致的泌尿功能障碍，此时肾无器质性病变，如肾灌流量及时恢复，则肾功能也随即恢复正常，又称为功能性急性肾功能不全(functional acute renal insufficiency)。 肾前性急性肾功能不全的病因 1、有效循环血量减少 ? 细胞外液大量丢失出血：创伤、外科手术、消化道出血、产后大出血等胃肠道丢失：剧烈的呕吐、腹泻、胃肠引流等肾丢失：糖尿病、利尿剂使用不当、肾上腺皮质功能不全等皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤等 心输出量减少严重心力衰竭、心肌梗塞、严重心律失常、心包填塞 血管床容积扩张 败血症、过敏性休克、麻*醉、应用降压药物 2、肾血流动力学改变 前列腺素合成抑制剂：阿司匹林和其他NSAIDS 出球小动脉扩张：血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利 血管收缩药物：α-肾上腺素制剂（如去甲肾上腺素） 肝肾综合征 (二)肾性急性肾功能不全(Intrarenal acute renal insufficiency)由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能不