34_消渴.ppt

【概述】 一、概念 　　消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 二、别称：“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等 【概述】 西医范畴： 糖尿病、尿崩症、 神经性多饮多尿症 【病因病机】 一、病因 1．禀赋不足 2．饮食失节 3．情志失调 4．劳欲过度 消渴病日久常见变证： 痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 白内障、雀盲、耳聋---精血不能上承 肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入 水肿---脾肾阳衰，水湿内聚 血瘀证---阴虚阳亢，痰瘀阻络， （胸痹，心悸，眩晕，中风，肢麻） 厥脱—虚阳上浮，阴阳离决，四肢厥冷 消渴病日久病机转化： 阴损及阳，阴阳俱虚 病久入络，血脉瘀滞 总结 病因：禀赋、饮食、情志、劳欲 病位：肺、脾胃、肾 病机：阴虚为本，燥热为标 瘀血贯穿始终 【类证鉴别】 　1．口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。 【辨证论治】 一、辨证要点 １．辨病位―――上消、中消、下消 ２．审标本―――阴虚为本 　　　　　　　　燥热为标 ３．审本证与并发症 【辨证论治】 治疗要点 清热润燥－－－治其标 养阴生津－－－治其本 注意事项： 慎用攻伐苦寒 益气养阴，扶正固本 从脾论治，分清泌浊 治分三消，立足于肾 活血化瘀，贯穿始终 【分型论治】 1、肺胃燥热证－－－上消 主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 主方：消渴方、白虎人参汤。 肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者－－玉泉丸； 肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者－－二冬汤。 【分型论治】 2．脾胃气虚—中消 主症：口渴引饮，精神不振，四肢乏力。舌脉：舌淡，苔薄白而干，脉细数弱无力。 治法：健脾益气，生津止渴。 主方：七味白术散。 组成：葛根，木香，藿香，四君子汤 【分型论治】 3．肾阴亏虚证--下消　 主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。 兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干 唇燥，皮肤干燥，瘙痒。 舌脉：舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴固肾，润燥止渴。 主方：六味地黄丸或左归丸加减。 【分型论治】 4．阴阳两亏证--下消 主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。 兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢 欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调 舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 主方：金匮肾气丸或右归丸。　 消渴病常用药对： 滋阴：女贞-旱莲， 地黄-麦冬 玉竹-知母 温阳：补骨脂-鹿茸 巴戟天-肉苁蓉 活血：丹参-郁金 鬼见羽-生山楂 红花-桃仁 片姜黄-虎杖 水蛭-莪术 补气：党参-黄芪 南北沙参 清热：苍术-玄参 黄连-党参 桑白皮-地骨皮 葛根-天花粉 【预防调护】 一、注意生活调摄 二、提倡病人进行适当锻炼。 三、加强日常护理。 四、注意精神饮食调养。 谢谢大家 * * * * 34　消 渴 上海市第七人民医院 传统医学科 上消：渴而多饮 中消：消谷善饥 下消：便数有膏 《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。 三、历史沿革 1.内经对病因、病机治疗上有明确论述 《素问》“数食甘美”、“怒则气上逆…血脉不行”、“五脏皆柔弱者” 《素问》“热中消中，不可服膏粱、芳草、石药” 2.《金匮要略》专列消渴篇，认识肾在病机中作用，开创补肾治消先河--肾气丸， 3.《诸病源候论》 消渴病易发痈疽和水肿 《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。 4.孙思逊-饮食控制 5.宋代-三消分型，病机上突出肾虚内热 6.金元时期—三消燥热学说， 主张 清热泻火，养阴生津 7.明清时期—脾肾在消渴证中地位， 提倡健脾益气生津，补益命门润燥 【概说】 二、病机 禀赋不足（阴虚体质）— 内因 过食肥甘 醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运 积热内蕴 化燥伤津 消谷耗液 忧郁恼怒 思虑过度 肝气郁结 郁久化火 消灼肺胃阴津 房室不节 劳欲过度 肾精亏损 虚火内生→上燔肺胃 固摄无权 消渴 三、久病失治，变证百出 【病因病机】 燥热在肺----肺燥津伤----多饮 热壅于胃----消灼胃液----多食 肾为关键 虚火在肾----封藏失职----多尿 燥热在肺----肺燥津伤----多饮 热壅于胃----消灼胃液----多食 肾为关键 虚火在肾----封藏失职----多尿 病例1 陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊