消渴2_53325.ppt

（三）分证论治 1．上消—肺热津伤 症状： （1）烦渴多饮。 （2）口干舌燥，尿频量多。 （3）舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 临床应用： 肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者：玉泉丸； 肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者：二冬汤。 临床应用： 本证在临床上亦可选用白虎加人参汤； 大便秘结者：可先用增液承气汤； 病久或过用寒凉致脾胃气虚者：七味白 术散。 临床应用： 阴虚火旺者：加知母、黄柏； 气阴两虚者：加党参、黄芪、黄精。 临床应用： 兼气血虚者：鹿茸丸。 以上各型，兼血瘀者，可加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花等，或配用降糖活血方。 * 消 渴 沧州医学高等专科学校 中医教研室 （一）定义： 消渴是以多尿，多饮，多食，形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。 “消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等，均为本病的别名。 一、概述 （二）、源流 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦” 。 《诸病源候论·消渴候》：“其病变多发痈疽”。 一、概述 《宣明论方·消渴总论》：“故可变为雀目或内障”。 《儒门事亲·三消论》：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消” 。 一、概述 （三）范围 糖尿病，尿崩症，可参考本节辩证论治。 一、概述 消渴以口渴，多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味为其证候特征。 二、证候特征 禀赋不足（阴虚体质）— 内因 过食肥甘 醇酒厚味 脾失健运，积热内蕴→化燥伤津，消谷耗液 辛辣香燥 忧郁恼怒 肝气郁结→郁久化火→消灼肺胃阴津 思虑过度 房室不节 虚火内生→上燔肺胃 肾精亏损 劳欲过度 固摄无权 三、病因病机 消渴 病位：主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。 病性：虚实夹杂 消渴病日久，易发生以下两种病变： （一）阴损及阳，阴阳俱虚。 （二）病久入络，血脉瘀滞。 三、病因病机 （一）病史：有消渴病的家族史可供诊断参考。 （二）证候特征：口渴，多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味。 （三）临床特点及并发症：初起可“三多”症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚至昏迷厥脱危象。 四、诊断 （四）实验室检查：查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有助于确诊，必要时可查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。 四、诊断 （一）口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。 但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴见多食，多尿，尿甜，消瘦等消渴的特点。 五、鉴别诊断 （二）瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，亦可见易饥多食，消瘦等症，类似消渴病的中消，但其颈前肿大，眼球突出等症则与消渴有别，且无消渴病的多饮，多尿、尿甜等症。 五、鉴别诊断 （一）辩证要点 1．辩部位 上消：以肺燥为主，多饮症状较突出者。 中消：以胃热为主，多食症状较突出者。 下消：以肾虚为主，多尿症状较突出者。 六、辨证论治 2．辨标本 本：阴虚。 标：燥热。 3．辨本证与并发症 本证：基本表现为多饮、多食、多尿和消瘦。 而易发生诸多并发症则为本病的另一特点。 一般以本证为主，并发症为次。 六、辨证论治 （二）治疗原则 清热润燥，养阴生津。 六、辨证论治 六、辨证论治 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方。