中医内科学笔记研究.doc

感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称 1. 风寒束表证：辛温解表 荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热犯表证：辛凉解表 银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表 新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表 参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者—益气固表—玉屏风散 5. 阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也 A 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳 桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳 桑杏汤 若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散 B 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳 二陈平胃散、三子养亲汤 症情平稳后可服六君子丸或合杏苏二陈丸 2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺 清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 黛蛤散合泻白散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 沙参麦冬汤 肺胀 内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实 1 痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤合三子养亲汤 外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多粘白泡沫，属表寒里饮证者，宗小青龙汤以温肺化饮 饮郁化热：烦躁而喘，脉浮—小青龙加石膏汤（兼清郁热） 痰浊夹瘀：唇甲紫暗，舌苔浊腻者—涤痰汤 2 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤或桑白皮汤 3 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风 涤痰汤加减 另服安宫牛黄丸或至宝丹 4 阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水 真武汤合五苓散 5 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘 平喘固本汤合补肺汤 喘脱危象—参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉（补气纳肾，回阳固脱）病情稳定阶段，可常服皱肺丸 肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1. 发作期 A. 发作期 1冷哮：宣肺散寒、化痰平喘或射干麻黄汤 或 小青龙汤 病久阴盛阳虚，发作频繁，发时喉中痰鸣如鼾，声低气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，肢冷汗出，舌淡苔白，脉沉细。用苏子降气汤 2热哮：清热宣肺、化痰定喘 定喘汤或越婢加半夏汤 麦冬汤、三子养亲汤 3寒包热哮：解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘 三子养亲汤 5虚哮： 补肺纳肾，降气化痰 平喘固本汤 附：喘脱危证 补肺纳肾，扶正固脱 回阳急救汤合生脉饮 喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细—另吞黑锡丹 镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3-4.5克，温水送下 B.缓解期 1肺脾气虚：健脾益气，补土生金 六君子汤 2肺肾两虚：补益肺肾 生脉地黄汤合金水六君煎 六、喘证 A.实喘 1 风寒袭肺：宣肺散寒 麻黄汤合华盖散 外寒内饮，复感客寒而引发者，可用小青龙汤 2 表寒肺热：宣肺泄热 麻杏石甘汤加减 3 痰热郁肺：清泄痰热 桑白皮汤 4 痰浊阻肺：化痰降气 二陈汤合三子养亲汤 5 肺气郁痹：开郁降气平喘 五磨饮子 气滞腹胀，便秘—加大黄以降气通腑（六磨汤） B.虚喘 1 肺气虚耗：补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠—配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷 2 肾虚不纳： 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。如兼标实，痰浊雍肺，咳喘痰多，气急，胸闷，苔腻。此为“上实下虚”之候。用苏子降气汤，以化痰降逆，温肾纳气。如阳虚水停，上凌心肺而咳喘心悸或肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细。用真武汤。 3正虚喘脱： 扶阳固脱，镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉 痰饮 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” A、痰饮 1脾阳虚弱：温脾化饮 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2饮留胃肠：攻下逐饮 甘遂半夏汤或已椒苈黄丸 B、悬饮 1邪犯胸肺：和解宣利 柴枳半夏汤 2 饮停胸胁：逐