中医内科学重点笔记.doc

一、中医内科学的定义、性质及范围/forum-31-1.html 攻下法：可分为寒下、温下、润下及逐水等法。 习惯上将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围。 第一节 感冒 感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。 早在《内经》已经认识到感冒主要是外感风邪所致。 感冒之病名，则首见于北宋《仁斋直指方，诸风》篇 病机为卫表不和，肺失宣肃， 辨证要点： 1．辨风寒感冒与风热感冒 3．辨常人感冒与虚人感冒 2．辨普通感冒与时行感冒 治疗原则1．解表达邪2．宣通肺气3．照顾兼证 第二节 外感发热 外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调， 汉《伤寒论》为我国第一部研究外感热病的专著， 金代刘完素对外感热病的病因病机主火热论，认为外感热病的病因主要是火热病邪， 清代叶香岩纱》感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述，创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。 薛生白《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述，吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述，不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药，同时创立了外感热病的三焦辨证理论。卫气营血辨证和三焦辨证的创立，标志着温病学说的形成，从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善。 外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变 外感发热的辨证要点是辨识热型。 1．发热恶寒：提示病证在卫表。 2．壮热：肺系邪热及暑热病邪所致发热。 3．寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。 4．潮热：多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等 5．不规则发热见于时行感冒、风湿热所感等 外感发热以清热为治疗原则 分证论治 ·卫表证。 治法：解表退热 方药：荆防败毒散、银翘散。 ·肺热证 治法：清热解毒，宣肺化痰。 方药：麻杏石甘汤。 ·胃热证 治法：清胃解热。 方药：白虎汤。 ·腑实证 治法：清热利胆。 方药：大承气汤。 ·胆热证 治法：通腑泻热。 方药：大柴胡汤 ·脾胃湿热证 治法：清热利湿，运脾和胃。 方药：王氏连朴饮。 ·大肠湿热证 治法：清利湿热。 方药：葛根芩连汤。 ·膀胱湿热证 治法：清利膀胱湿热。 方药：八正散。 亦可选用清热解毒或通腑泻热的药物，如大黄、石膏、银花、连翘之类药物煎汤，灌肠清热。或选用酒精、冷水、冰袋之类擦敷前额、腋窝、鼠蹊等部位，物理降温。 第三节 湿阻 湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹满闷，肢体困重，纳食呆滞等为主要临床特征的外感病。古代又称为“湿证”、“湿病”、“伤湿”。 宋《重订严氏济生方，诸湿门》指出治湿病“唯当利其小便”。 明《景岳全书·杂证谟，湿证》对湿证的病因有出于天气者、有出于地气者、有由于饮食者进行了论述，提出“辨治之法其要惟二，则一曰湿热，一曰寒湿”。 【病因病机】 1．感受湿邪：2．脾虚生湿： 湿阻的病位在脾，因脾为湿土，不论外湿、内湿伤人，必同气相求，故湿必归脾而害脾。 湿阻的基本病机是湿邪阻滞中焦，升降失常，运化障碍。 有湿邪从寒而化，亦有从热而化的病理变化趋向。 形成湿邪寒化和热化的不同病理变化的主要条件： （1）感邪性质或环境。2）体质差异。（3）脾胃状态。（4）治疗用药。 湿阻病典型的临床表现是重、闷、呆、腻、濡。 湿阻的辨证要点在于分清寒热 治疗原则：一是祛湿，一是运脾。如芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等使湿去脾健， 慎用汗下之法，忌用滋腻之品。 治疗湿阻，方药应以轻疏灵动为贵， 分证论治 1·湿困脾胃 治法：芳香化湿。 方药：藿香正气散 2·湿热中阻 治法：清热化湿 方药：王氏连朴饮 3·脾虚湿滞 治法：健脾化湿。 方药：香砂六君子汤 第四节 痢疾 痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重．，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。 痢疾，古代亦称“肠游”、“滞下”等，含有肠腑“闭滞不利”的意思。 《内经》称本病为“肠游”； 汉《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》将本病与泄泻合称“下利”， 制定了寒热不同的白头翁汤和桃花汤治疗本病，开创了痢疾的辨证论治， 唐《备急千金要方》称本病为“滞下”， 宋《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名： 金元时期，《丹溪心法》明确指出本病具有流行性、传染性： 疫毒的传播，与岁运、地区、季节有关。 痢疾病位在肠，病机重点是肠中有滞，即湿热，寒湿、疫毒、饮食壅滞肠中，妨碍传导，凝滞气血，脂膜血络受损； 而