眼震电图基本操作及临床应用课件.ppt

温度试验结果分析 一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变 （眼震）优势偏向（DP）：无特异性 注视抑制减弱（失败）：FI60%，见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等） 眼震电图检查分类 评估前庭中枢通路： 扫视试验(水平定标) 视跟踪试验(平稳跟踪/水平跟踪) 视动性试验 凝视试验 注视抑制试验 眼震电图检查分类 评估前庭周围通路： 自发性眼震试验 位置性试验 变位性试验 温度试验 前庭外周系统 前庭外周系统包括前庭感受器和前庭神经 前庭感受器：是内耳的一部分，包括半规管系统（迷路）和前庭耳石器系统（椭圆囊、球囊） 前庭中枢系统 前庭神经核以上（包括前庭神经核在内）的神经传导通路 前庭神经核经6条通路把前庭神经信息传导至更高层次的中枢。前庭脊髓通路、前庭眼动通路、前庭小脑通路、前庭脑干网状结构通路、前庭皮层通路、前庭植物神经通路。 前庭神经核、眼动神经核（脑干）、小脑、皮层及皮层下、眼动肌肉、植物神经系统 病例一 患者，女，70岁，主诉：头晕 眼震电图报告 核磁报告 4.视动性眼震试验 受试者头部固定于正中位 注视眼前视标 视标为等速运动的光点 20d/s 和40d/s速度分别测试 20d/s 视频 40d/s视频 结果判断 正常人注视前方连续同向移动的光点，出现的物象落于视网膜周边，为了使其在黄斑成像，眼球会产生反跳性眼震，与物体移动的方向相反。 正常的视动性眼震：两侧对称，速度随视标移动速度而改变，方向与光变移动方向相反 异常视动试验 视动双侧不对称（一侧减弱或消失），DP30％ 视动双侧减弱或消失 视动减振－－随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱 视动反向 视动双侧不对称20d/s 视动双侧不对称40d/s 视动减震 OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN异常 皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损 脑干、小脑一侧病灶性疾病 皮层下顶枕区病损 急性单侧迷路损伤 5.凝视试验 主要测试受试者眼位维持系统的功能 受试者分别注视上、下、左、右各30°位置的靶点 每个位置记录20秒以上 凝视试验 多为中枢性病变引起的眼震，部分可见于急性前庭周围性病变。 注意生理性末位性眼震（靶位45°时） 常见异常情况 双侧对称的凝视性眼震：向左凝视左向眼震，向右凝视右向眼震 。SPV左=SPV右 常见服用苯巴比妥、地西泮等药物，还见于重症肌无力、多发性硬化、小脑萎缩等。 双侧不对称的凝视性眼震：向左凝视左向眼震，向右凝视右向眼震 。 SPV左 SPV右 或 SPV左 SPV右 多提示中枢性前庭病变 单侧凝视性眼震：仅向某一个方向凝视才出现的眼震 多为中枢性病变，但也可见于周围急性损害 急跳性眼震：向各方向凝视时记录到的水平方向的方波。 提示中枢性病变，定位于 小脑或基底核 下跳性或上跳性眼震 中枢性病变，定位于小脑后中线和延髓下段。常见于小脑扁桃体下疝。 6.位置性试验 头部处于某一特定的位置出现的眼震 变更体位时要稳，不能突然变换，记录10-30秒。 主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位 位置性试验结果 Nylen把位置性眼震分为III型： I型：方向改变型眼震，在各种头位时眼震的方向不一致 II型：方向固定型，在各种头位时眼震的方向是一致的 III型：不规则型，在I、II型之间，或头位没有改变而眼震方向发生了改变 I型、III型多为中枢性病变 II型多为周围性病变 7.变位性试验 检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震 是诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的特异性试验 包括滚转试验（roll test）和Dix-Hallpike试验，分别针对外半规管型BPPV和前、后半规管型BPPV。 滚转试验 Dix-Hallpike试验 典型的BPPV型眼震特点 方向偏向低位耳 常有潜伏期 一过性 疲劳型 患者主观眩晕感 多为单侧 典型病例 左侧水平半规管型BPPV 左侧卧位 右侧卧位 右侧水平半规管型BPPV 左侧卧位 右侧卧位 左侧后半规管型BPPV 左耳向下 右侧后半规管型BPPV 右耳向下 变位性试验 有报道该方法诱发出眼震的患者也有一些为CNS损害 半规管受累情况 半规管 Fife ，1995 Honrubia 等，1999 Korres 等，2002 后半规管 90% 93% 90% 前半规管 4% 2% 2% 外半规管 6% 3% 8% 混合性 - 2% - 手法复位 Epley耳石复位法（右侧后半规管）