二、科室设置（总分40分） - 都昌县人民医院.doc

关于县医院的建设、管理与能力评价 国务院办公厅关于2011年度主要工作安排在前两年工作基础上，中央今年再支持300所以上县级医院标准化建设。人口数超过30万的县(市)2011年基本建成1所二级甲等以上的公立医院由卫生行政部门发给卫生部统一格式的证书不合格的。追踪方法学包括病人个别追踪医特殊系统追踪病人个别追踪追踪病住院全过程,此评估各单之间的关系及其所能提供的医疗服务系统追踪重追踪医院流程效能及各单之间的随病人医事人员或单位访查,以期找出潜在 （1）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9） ① 到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)。 ② 实施左心室功能评价。 ③ 再灌注治疗（仅适用于STEMI） A．到院30分钟内实施溶栓治疗； B．到院90分钟内实施PCI治疗； C．需要急诊PCI病人，但本院无条件实施时，须转院。 ④ 到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）。 ⑤ 住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB。 ⑥ 他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。 ⑦ 出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。 ⑧ 血脂评价与管理。 ⑨ 为病人提供急性心肌梗死的健康教育。 ⑩ 患者对服务舒适度评价；病人住院天数与住院费用。 （2）心力衰竭（ICD-10 I50） ① 实施左心室功能评价。 ② 到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂（有适应证，无禁忌症者）。 ③ 到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 ④ 到达医院后使用β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）。 ⑤ 重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。 ⑥ 住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。 ⑦ 出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。 ⑧ 非药物治疗临床应用符合适应症。 ⑨ 为病人提供心力衰竭的健康教育。 ⑩ 患者对服务舒适度评价；病人住院天数与住院费用。 （3）肺炎--住院（ICD-10 J13-J15，J18） ① 符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 ② 氧合评估。 ③ 病原学诊断。 ④ 入院4小时内接受抗菌药物治疗。 ⑤ 起始抗菌药物选择。 ⑥ 初始治疗后评价与处理。 ⑦ 抗菌药物疗程（用药天数）。 ⑧ 为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导。 ⑨ 符合出院标准及时出院。 ⑩ 患者对服务舒适度评价；病人住院天数与住院费用。 ⑷ 脑梗死（ICD-10 I63） ① 静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估。 ② 到院48小时内抗血小板治疗。 ③ 吞咽困难评价。 ④ 血脂评价与管理。 ⑤ 住院1周内接受血管功能评价。 ⑥ 预防深静脉血栓；康复评价与实施。 ⑦ 为病人提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。 ⑧ 出院时使用阿司匹林/或氯吡咯雷 ⑨ 出院时伴有房颤的脑梗死病人口服抗凝剂（华法林）的治疗。 ⑩ 患者对服务舒适度评价；病人住院天数与住院费用。 ⑸剖宫产 ICD-9-CM-3：74.1 ① 实施母婴情况评估，符合剖宫产指证 ② 预防性抗菌药物选择与应用时机 A．术前预防性抗菌药物的种类选择； B．在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物； C．手术超过三小时加用抗菌药物一次。 D．术后停止使用预防性抗菌药物的时间。 ③ 再次手术率；评估产后出血量 ④ 手术后并发症（包括新生儿） ⑤为患者提供剖宫产术的健康教育 ⑥ 切口愈合：II/甲 ⑦ 术后7天内出院 ⑧ 住院费用 ⑨ 患者对服务满意程度评价。 4．在医护质量和安全方面特别强调“评价”。 评价是接诊病人首要措施；是对病人实施诊疗的依据；是医务告知的重要内容；是医者自我保护策略。 如：前述《五病种诊疗质量过程监测》中十分突出“评价” 又如：进入ICU 病人的初始评价要点 应该对所有进入ICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,评价要点如下： 1 一般观察：1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。1.3 确认ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。2 呼吸系统：2.1 确认呼吸机已连接和调整。2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。2.4 确认胸引管开放并引流。2.5 如在ICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。2