周翠英中西医结合治疗RS3PE综合征病例的思考.doc

周翠英中西医结合治疗RS3PE综合征病例的思考 　　摘要：目的 提高临床对RS3PE综合征的认识，分析RS3PE综合征的中医辨证分型规律，讨论中西医结合治疗RS3PE综合征的优势。方法 结合相关文献对周翠英教授门诊收治的2例RS3PE综合征患者的临床资料进行总结，分析周教授的辩证用药规律及中西医结合治疗RS3PE综合征优势所在。结论 周教授从RS3PE综合征两大主要临床症状水肿及疼痛出发进行辩证用药治疗，取得了极佳的疗效，且无1例出现毒副作用或复发，提示该辨证治疗方案的可行度极高。 　　关键词：周翠英；RS3PE；中西医结合 　　周翠英教授，山东中医药大学附属医院风湿病科主任医师，博士生导师，第三批全国老中医药专家学术经验继承人指导老师，山东省名中医药专家，兼任中国中医药学会内科专业委员会委员、山东中医药学会风湿病专业委员会主任委员。30多年来潜心致力于风湿病的临床研究，学验俱丰，笔者有幸跟随周教授门诊学习。在学习期间，接触到2例RS3PE综合征（缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿）患者，国内相关论述较少，病例也非常罕见，今有幸在周教授门诊见到2例患者，故及时对2例病例进行了整理和跟踪，现总结如下。 　　1 病历资料 　　病例1：患者张某，女，56岁，因全身多关节肿痛6个月，加重1月余于我科就诊。患者6个月前无明显诱因出现双足踝及足趾肿痛，未予治疗；3个月前出现双手掌指关节及双腕关节关节肿痛，仍未进行系统诊疗；现症见：双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，皮温较高，双臂外展受限，右膝浮髌试验（+），双踝关节及足面凹陷性水肿，晨僵30min。血常规及生化检查无特殊异常，双手、双踝X线未见骨质异常，风湿四项检查均为阴性，血沉72mm/h，ANA（-），肿瘤标志物：CEA（-）、AFP（-）、CA 199（-）。诊断为RS3PE综合征，处理措施：①强的松15mg po Qd；②肿节风分散片4片po Tid；③来氟米特20mg po Qd；④中药水煎服14剂：猪苓30g、甘草6g、荜拨12g、徐长卿12g、独活18g、羌活12g、薏苡仁24g、蜂房12g、虎杖15g、金银花24g、雷公藤15g、土茯苓30g、苍术12g、黄柏10g、车前草15g、王不留行15g。患者服药3d左右，水肿开始消退，服药10d左右关节肿胀情况迅速缓解，活动基本正常。15d后复诊关节肿痛情况基本消失，活动基本正常，停来氟米特片及肿节风分散片，强的松改为10mg po Qd，中药减土茯苓、车前草、蜂房，加白术15g。1个月后患者症状消失，治疗过程无明显毒副作用，至今未复发。 　　病例2：患者胡某，男，62岁，因多关节肿痛2个月，伴肢端凹陷性水肿1w于我科就诊。患者2个月前无明显诱因出现双膝关节肿痛，无晨僵，于当地医院就诊，未予明确诊断，给予烤灯等物理治疗，效差，1w前患者双膝肿痛加重，并出现双腕、双踝关节肿痛、僵硬，行走受限，遂于我科就诊。现症见：双手掌指关节、双腕关节、双踝关节轻度凹陷性水肿伴明显压痛，屈伸不利，双手握拳受限，无发热、皮疹、口腔溃疡等。血沉82mm/h，CRP 36mg/L，ANA（+）1：100均质斑点型，CCP（-），RF（-），肿瘤标志物：CEA（-）、AFP（-）、CA 199（-），肝肾功未见异常，双踝关节及双膝关节X线片未见异常。诊断为RS3PE综合征，处理措施：①强的松10mg po Qd；②来氟米特20mg po Qd；③活血止痛片4片po Tid；④中药水煎服14剂：大血藤15g、薏苡仁30g、炒地龙15g、甘草6g、猪苓30g、蒲公英15g、羌活12g、独活18g、徐长卿12g、细辛3g、蜂房12g、忍冬藤30g、土茯苓30g、威灵仙15g、白术15g。患者15d后复诊疼痛明显减轻，肿胀几乎消失，停来氟米特片，活血止痛片改为4片po Bid，中药减炒地龙、蜂房。2个月后症状基本消失，治疗过程无明显毒副作用，至今未复发。 　　2 讨论 　　RS3PE是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病，1985年，该病由McCary等[1，2]首先报道，该病好发于老年男性，起病急骤，几乎可累及所有外周关节，在指、趾肌腿背侧可同时出现凹陷性水肿，常呈对称性，影响屈曲，实验室检查可见血沉增快，C反应蛋白增高，低白蛋白血症、轻度贫血，类风湿因子（-），抗核抗体（-）。滑膜组织活检显示增生性滑膜炎或非特异性滑膜炎，伴小血管充血。免疫荧光检查无免疫球蛋白、补体和纤维蛋白存在[3]。X线检查显示软组织水肿，无骨质炎症、侵蚀改变。MRI检查显示对称性皮下水肿、滑膜肿胀和血管增殖。关节腔积液中白细胞计数常升高[4]。 　　中医本病属于痹症、水肿的范畴，患者多为老年，正气亏虚，外邪易侵，风寒湿三气杂至，合而为痹，邪气痹阻经