四肢開放性骨折的早期急救与康复护理.doc

四肢开放性骨折的早期急救与康复护理 文章来源： 　　　　 2005-12-19 16:13:02 ? 卞鸿燕 2005-12-13 13:08:27 中华现代中西医杂志 2004年8月第2卷第8期 【摘要】 目的 观察合理功能锻炼，辅以中西医治疗对四肢开放性骨折愈合康复的影响。方法 采用综合治疗。结果 愈合康复的效果比未使用综合治疗方法缩短愈后周期13.4%。结论 早期抢救重症及时将开放性骨折转为闭合性骨折，后期合理功能锻炼是治疗四肢开放性骨折的关键，而传统医药有促进骨折愈合作用。指导功能锻炼和康复护理，预防畸形和晚期功能障碍发生，使骨折患者获得良好的功能恢复。 关键词 四肢开放性骨折 早期急救 康复护理 四肢开放性骨折常伴出血、休克等并发症 ［1］ ，又因伤口易感染加重病情，延长治疗时间，严重影响患者功能恢复，甚至造成肢体伤残。故早期及时正确处理，预防感染和功能锻炼，对骨折康复尤为重要。1998～2001年我院收治四肢开放性骨折80例均于急诊处理后复位、固定，合理功能锻炼，辅以中西医治疗，取得良好的效果。现将早期急救和康复护理分述如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 80例患者中，男57例，女23例。年龄8～87岁。骨折部位:肱骨18例，尺桡骨20例，股骨18例，胫腓骨24例。致伤原因:车祸伤31例，压砸伤10例，挤压伤10例，摔伤16例，绞伤7例，其它伤6例。骨折类型:粉碎性30例，横形18例，斜形26例，螺旋10例。就诊时间:1h内12例，1～5h36例，5～8h25例，超过8h7例;时间最短30min，最长36h，平均6.8h。 1.2 损伤程度与早期并发症分布 开放性骨折按软组织损伤 ［2］ ，结合伤口污染和骨折移位度分Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°。80例中，有早期并发症38例，占47.5%;包括休克10例，内脏损伤7例，呼衰1例，其它轻合并伤20例。损伤程度与早期并发症分布见表1。 ?表1 80例四肢开放性骨折损伤程度 1.3 早期急救和伤口处理结果 80例四肢开放性骨折患者，除急诊剖腹探查3例，抢救休克8例、呼衰1例外，其余伤口均尽早彻底清创，视情况I期缝合或延期缝合，同时加用有效抗生素。因急救及时，患者无1例死亡。伤口愈合和感染情况，见表2。 表2 80例开放性骨折伤口愈合及感染 1.4 骨折愈合情况 本组病例经复位、固定、功能锻炼、辅以中西医药、针灸、TDP照射等治疗，骨折平均临床愈合时间9.7周。有畸形愈合、延迟愈合等晚期并发症7例，占8.8%。根据1995年“全国中西医结合治疗经验交流座谈会”通过的“骨折疗效标准” ［3］ ，其优良愈合率达87.5%，见表3。 表3 80例开放性骨折愈合情况 四肢开放性骨折早期重在及时抢救危重并发症和正确处理伤口。病人入院后，通过“一问、二看、三检查”，迅速判断伤势轻重，实施救治。本组危重并发症12例，无1例漏诊，且抢救有效，为进一步治疗骨折奠定基础。对开放性伤口争取早期彻底清创，注射T.A.T，同时应用大剂量有效抗生素。6～8h内Ⅰ°、Ⅱ°伤口，争取一期缝合;Ⅲ°8～24h伤口、开放性骨折或超过24h污染重伤口，视情况一期或延期缝合。尽量减少伤口暴露时间，加强换药和伤口渗液、引流情况观察。经上述处理。本组伤口一期愈合70例，达87.5%;感染率11.3%，与创面大，损伤污染重有关，见表2。 3 康复护理 3.1 心理康复 骨折病人除尽可能恢复患肢功能外，心理康复也很重要。患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍，存在各种心理问题，如震惊、否认、悲观、焦虑 ［4］ 。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进病人安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童，除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，医护、病人、家属三方面配合，创造一个良好的康复环境。 3.2 康复锻炼 3.2.1 锻炼要求和方法 康复锻炼争取在骨折复位、固定后尽早进行，并贯穿整个骨折愈合过程。我们针对患者具体情况制定锻炼计划，指导正确方法，鼓励病人完成，定期评价康复成果，更换新目标。具体作法:炎症期以肌肉收缩锻炼为主，促进肿胀消退;骨痂形成期从单一关节活动开始，逐步增加关节功能训练，防止关节粘连和肌肉萎缩;塑 形期锻炼为尽可能恢复患肢功能，故活动次数和范围均增加。锻炼时注意保持肢体功能位，以及治疗的连续性，以不影响复位、固定为原则。同时量力而行，密切观察病情和患肢远端循环，防止畸形发生。 3.2.2 辅助疗法 在康复锻炼同时，运用中西医活血化瘀药，另对部分患者配合TDP理疗，结合针灸、推拿等传统手法，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中西医结合治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。西医治疗偏重复位、固定效果，功能锻炼要求机械化，常见骨折