糖尿病患者健康管理服务规范ppt课件.ppt

2型糖尿病患者健康管理服务规范陵阳卫生院慢病科2015年9月;一、 概述 二、 服务对象 三、 服务流程 四、 服务内容 五、 服务要求 六、 考核指标 七、糖尿病管理表格的填写 ; 一、概述; 糖尿病分型; 糖尿病危险因素;2型糖尿病患者管理; 糖尿病率(%)变化趋势;糖尿病年龄变化趋势; 辖区内35岁及以上2型 糖尿病患者 ;三、服务流程; 根据基层卫生服务机构的特点制定了基层医生在对居民进行糖尿病筛查或随访糖尿病患者时的工作流程，我们将此过程分为评估、分类和处理三个步骤。 评估:即是询问病史和一般体格检查的过程； 分类:是根据评估结果确定患者的病情严重程度，以给予不同的处理； 处理:即对患者进行治疗，包括给患者开处方、根据患者的生活方式给予健康教育、告诉患者下一次来就诊的时间等内容。 ; 四、服务内容;（一）２型糖尿病筛查管理 筛查方法： 门诊就诊、自助检测、老年人体检、主动搜索 结果及处理： 2型糖尿病高危人群： 给予生活方式指导和随访，建议每年至少测量1次空腹血糖。 2型糖尿病患者 ： 纳入管理，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少4次的面对面随访 。; （二）2型糖尿病随访管理 1.评估是存在糖尿病危急症状 ：是转诊，否 2.询问上次随访到此次随访期间的症状 3.计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动 4.询问患者疾病史、生活方式 5.了解患者服药情况 6.根据血糖和症状体征，对患者评估分类干预 7.对所有的患者进行针对性的健康教育 ;1、评估 主要步骤包括测量血糖、血压，评估是否存在需要转诊的危急症状。如不需要转诊，则对居民进行分类，过程分四步： 测量血糖、血压 检查患者是否存在危险情况 对患者进行评估 测量患者的体重、腰围、心率 ;1)测量血糖、血压 空腹血糖条件：检测居民在8—14小时内无任何热量摄入测量值为空腹血糖值，否则为随机血糖值。 如果患者在就诊时没有危险体征：可只为患者测量单测血压，根据血糖和血压结果进行判断。 —血糖波动异常: 空腹血糖16.7mmol/L,怀???酮症酸中毒，空腹血糖3.9mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后转诊。;—血压波动异常： 收缩压≥180mmHg（24.0kPa）和（或）舒张压≥110mmHg（14.6kPa），怀疑高血压危象，应紧急处理后立即转诊。 理想血压应控制在130/80mmHg （17.3/10.7kPa）内。 首次发现患者的收缩压≥130mmHg（17.3kPa）和舒张压≥80mmHg（10.7kPa），则应建议患者去上级医院确诊高血压，若确诊，同时纳入高血压病例管理。 ;血糖、血压波动在正常范围内 如果3.9mmol/L空腹血糖16.mmol/L (3.9mmol/L随机血糖20mmol/L） 且收缩压180mmHg（24.0kPa） 并且舒张压110mmHg（14.6kPa） 三项同时存在继续一下步骤。 ;2)检查患者是否存在危险情况。 a患者有意识改变吗？ 当出现意识模糊、谵妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。 b当时是否有如下情况？ 患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？ ——怀疑酮症酸中毒 患者是否心慌、出汗？——怀疑低血糖症 是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？——怀疑酮症酸中毒 是否有持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分）——怀疑低血糖症 是否发热，体温高超过39°C？——糖尿病患者体温过高时血糖难以控制 是否有其他的突发异常，如视力突然骤降？——怀疑患者出现新的并发症 患者是否处于妊娠期或哺乳期？ 出现上述危险情况之一或有不能处理的其他疾病，须在紧急处理后立即转诊。 若没有需要转诊的情况，继续以下评估。;3)对患者进行评估 a记录患者基本信息：姓名，病历号，就诊日期等。 b询问近期是否有如下症状和体征：多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、水肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染等。 c询问是否有新出现的临床状况：脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统。 d生活方式：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态。 e随访时记录上次随访到目前的实验室检查结果。在随访满1年时进行1次较全面体格检查。记录在健康体检表上。 ;建议每3—6个月检查一次：糖化血红蛋白（HbA1c）或记录患者在其他医院1个月内检查的结果。 建议每年检查一下次：心电图、视力、眼底、血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮。;4)测量患者的体重、腰围、心率 体质指数（BM