子宫收缩乏力性产后出血因素分析与护理.doc

子宫收缩乏力性产后出血因素分析与护理 　　【摘要】目的:分析子宫收缩乏力性产后出血的危险因素，探讨对其的护理干预措施。方法 收集2009年3月-2011年5月于我院分娩的3450例产妇资料，随机将患者分为两组，其中对照组1800例产妇接受常规产科护理，研究组1650例产妇接受护理干预，观察两组产妇产后宫缩乏力性出血的发生率，回顾性分析出血原因。结果 对照组产后宫缩乏力性出血率为3.39%（61/1800），而研究组仅为1.09%（18/1650），两组比较差异显著P0.01。产妇心理过度紧张、子宫过度膨胀、产前并发症及产程延长等是引发产后子宫收缩乏力出血的危险因素。结论 积极主动的护理干预措施可有效防治子宫收缩乏力性出血，降低产妇死亡率，提高产科护理质量。 　　【关键词】产后出血;子宫收缩乏力;高危因素;护理干预 　　【中国分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0388-01 　　 　　产后出血为产科严重并发症之一，在我国是造成产妇死亡的首要影响因素［1］。而子宫收缩乏力又是导致产后出血的最主要原因，70-80%的产后出血是由子宫收缩乏力所引起［2］，因此，及时纠正宫缩乏力对避免产后出血具有重要意义。我院通过对住院分娩的产妇加强产程观察，积极预防与护理干预子宫收缩乏力性产后出血，取得了满意的效果，具体报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 :2009年3月-2011年5月于我院分娩的3450例产妇，将其随机分为两组，对照组1800例产妇经产妇542例，初产妇1258例，经阴道分娩1296例，剖宫产504例，年龄20-35岁，平均27岁，孕周36-42周，平均38.5周；研究组1650例产妇经产妇462例，初产妇1188例，经阴道分娩1122例，剖宫产5284例，年龄21-37岁，平均28.5岁，孕周35-43周，平均38.5周。两组产妇在年龄、孕周、分娩方式等方面比较差异不明显P0.05，具有统计学可比性。 　　1.2 方法:对照组产妇接受产科常规护理，而研究组产妇接受有针对的特殊护理干预，其具体措施如下： 　　1.2.1 产前识别: 医务人员应加强对子宫收缩乏力性出血高危因素的识别能力，护理人员应在工作中收集易引发产后出血相关病史，如重症肝炎、孕前伴出血性疾病、多次人流史、子宫肌壁损伤史、产后出血史、妊高征、胎盘早剥或前置、羊水过多、多胎妊娠等。 　　1.2.2 产程护理：护理人员应加强对3个产程的观察，做好各产程护理工作。首先对于第一产程应加强产妇心理支持护理，这是因为产妇产前心理状态会直接影响子宫收缩情况。因此，产前应加强产妇分娩知识的宣教，使产妇了解宫缩阵痛性质及全部分娩生理过程。指导产妇掌握缓解宫缩阵痛的方法、技巧，并向其解释心理紧张可能会对产程造成的影响，减轻或消除产妇恐惧、紧张心理，保持良好心态，有效防止产程延长。其次对于第二产程应做好分娩前的人力及物力抢救准备工作。若产妇发生产后宫缩乏力性出血则多为暴发型大出血，易导致产妇休克， 　　继而造成产妇血管充盈度差，静脉穿刺难，若延误抢救将会危及产妇生命安全。因此除对产程进行严密观察外，还需通知医生到场，事先用大号留置针及输血管建立预防性静脉通道，一旦出现宫缩乏力性出血可及时用药、及时抢救，最大限度提高抢救成功率。最后对于第三产程应加强子宫收缩。对合并产后出血高危因素的产妇，待胎儿娩出后即刻宫颈注射缩宫索， 　　同时进行缩宫素葡萄糖溶液的缓慢静脉输注，对产妇子宫进行预防性按摩处理，有效防治子宫收缩乏力，持续加强子宫收缩。 　　1.2.3 产后护理：产后应仔细检查胎膜及胎盘的娩出情况，杜绝因残留引发子宫收缩不良而发生产后出血。对子宫膨隆过度的产妇，应在产后宫底部包扎收腹带或放置砂袋以帮助其恢复子宫收缩功能，至产妇离开产房将其取下。产后2h应密切观察产妇阴道流血及子宫收缩情况，每半小时进行1次子宫按摩，一旦出现子宫收缩乏力应立即报于医生及时处理。注意产后保暖及进食，督促产妇及时排空膀胱，以防止膀胱充盈对子宫收缩造成影响。做好新生儿早吮吸指导工作，反射性刺激子宫收缩，有效减少产后出血［3］。对新生儿性别不满意的产妇应给予其解释及心理疏导，使产妇及其家属摒弃性别歧视陋习，缓解产妇的新生儿性别冲突，缓解或消除其心理障碍。 　　2 结果 　　 对照组1800例产妇产后61例发生宫缩乏力性出血，而研究组1650例产妇产后仅18例发生宫缩乏力性产后出血，两组比较差异显著P0.01。其中产程异常、胎盘、剖宫产史等是产妇产后发生宫缩乏力性出血的主要影响因素，具体数据见表1。 　　3 讨论 　　宫缩乏力是产后出血首要的影响因素，其临床主要表现有胎盘在娩出后子宫的轮廓不够清晰，子宫底升高或触不到