外科急腹症的护理83p.ppt

案例1 患者，男性，61岁，因腹股沟疝嵌顿于2014-1-24 19:00来我院急诊科就诊。在待诊中自行按压将腹股沟疝回纳后回家。20:00患者因腹痛再次来我院急诊科就诊。 20:30 患者由急诊室转入病房，查体：神志清，急性痛苦貌，面唇苍，呼吸稍促，腹平，肌紧，全腹压痛（+），反跳痛（+），全身湿冷，肢端血循差， T:37.0℃BP:208/120mmHg，P：78次/分:R:32次/分。 案例2 患者，男性，41岁，因铁锤撞击致腹痛2小时于2013-7-25-09:30入院.入院时 T:37.0℃， P：76次/分，R:20次/分 BP:123/65mmHg， 查体：神志清，精神软，腹平软，左上腹压痛（+），反跳痛（-），疼痛评分3分，医嘱予二级护理，禁食，测血压Q4h。 11:00护士测血压示： BP:90/55mmHg， ,96次/分，查体：神志清，急性痛苦貌，面唇苍，腹肌紧，左上腹压痛（+），反跳痛（+），疼痛评分5分。 案例2 11:05 BP:82/55mmHg，110次/分. 11:10 BP:72/35mmHg,128次/分. 11:15 BP无法测出，遵医嘱予予0.9%NS50ml+多巴胺针200mg 微泵维持。 11:20 BP:82/55mmHg 122次/分.于送急诊手术。 外科急腹症的特点 突出表现： 急性腹痛，需要早期诊断、紧急处理 难点：鉴别诊断是关键 特点： 起病突然 病情重 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。 外科急腹症的临床表现 (1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。 （5）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 （6）发热 腹痛的部位 一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况： 转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。 放射性痛 由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有： 阑尾炎早期为上腹部或脐周围疼痛，之后固定于右下腹 急性胆囊炎及胆管疾病可射至右肩和背部； 急性胰腺炎可放射至左上腹部、左腰背； 肾及输尿管结石可放射至向腰部和会阴部； 右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。 腹痛的性质 （往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种： 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。 腹痛的程度 一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。 此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别： 实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。 伴随的消化道症状 在外科急腹症常伴消化症状，且继腹痛之后发生。 (1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容及量。 (2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗阻。 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。 急腹症的发病特点 外科急腹症：常先腹痛后发热，多见与饮食有关、常伴有消化道症状。 妇科急腹症：多为突发性下腹部撕裂样疼痛，向 会阴部放射，伴有恶心、呕吐和肛门坠胀感，可伴有阴道不规则流血，出血量大者可出现休克症状。 内科急腹症： 往往先发热后腹痛，腹痛部位不固定。 常见外科急腹症 普通外科： 急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、 急性胆囊炎、急性胆管炎及腹部外伤等。 泌尿外科：常见泌尿系结石。 妇科：常见子宫外孕破裂。 外科急腹症的四禁 禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情，延误治疗。 禁饮食：以免增加消化道负担或加重病情。 禁服泻药：以免引起感染扩散或加重病情。 禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情 （2）穿孔性急腹症 治疗原则： 同炎症性急腹症一样应早期手术。如发病已超过48小时，病灶已局限包裹，