心电图基础与分析..doc

导联 正极 主要作用 V1 胸骨右缘4肋间 右室壁的电位变化 V2 胸骨左缘4肋间 V3 V2与V4连线中点 左、右心室过度区的电位变化 V4 左锁骨中线第5肋间 左室心尖部的电位变化 V5 左腋前线与V4同一水平 左室外侧壁的电位变化 V6 左腋中线与V4同一水平 V7 左腋后线与V4同一水平 左室后壁的电位变化 V8 左肩胛下线与V4同一水平 V9 左脊柱旁线与V4同一水平 V3R 右侧与V3、V4、V5对称 右室外侧壁的电位变化 V4R V5R P波：最早出现，反映左右心房除极； P-R段：反映心房复极及房室结，房室束的电活动； P-R间期（Ⅱ）：P波起点到QRS波起点，始自心房开始除极终于心室开始除极； QRS波：反映心室除极的全过程； ST段：QRS波结束到T波开始，反映心室复极的缓慢期； T波：心室复极的快速期。 Q-T间期（胸导联）：QRS波开始到T波结束，反映心室除极和复极总时间 一、心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测：走纸速度为25㎜/s，1㎜=0.04s心率=60/每一心动周期的时距（二）各波段振幅的检测：1mv电压描笔移动10mm，1mm振幅相当于0.1mv的电位差 二、正常心电图波形特点与正常值 1.P波：I、II 、aVF、V3 -V6 向上，aVR向下 宽度：小于0.12s； 振幅：肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv ▲逆行P波：aVR直立，II、Ⅲ、aVF倒置—激动起源于房室交界区 ▲左心房肥大或心房内传导阻滞：P波时间大于0.11s，且双峰间距≥0.04s 2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s。年龄小或心率快则P-R间期短，反之较长，老年人可达0.22s ▲P-R间期延长：一度房室传导阻滞 ▲P-R间期缩短：＜0.12s预激综合征或房室交界性心率 3.QRS波群： (1)时间： 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。 ▲QRS波群时间与VAT延长，见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征 (2)波形和振幅： Q 波：P波后第一个向下波 ； R 波：P波后第一个向上波；S 波：R波后向下的波； R’波：S波后又一个向上的波；S’波：R’波后又一个向下的波；QS波：P波后只有一个向下的波 V1-V6 R波逐渐升高，S波逐渐变小 V1的R/S＜1，V5的R/S＞1 V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv Ⅱ导联常表现为主波向上，Ⅰ、Ⅲ导联波形形态随电轴变化 I的R波不超过1.5mv aVR的QRS主波向下，可呈Qr、rS、rSr’或QS型，RaVR＜0.5mV▲超过此值提示右心室肥大 aVL、aVF的QRS波群可为qR、qRs、Rs型， 也可为rS型， aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv▲超过此值提示左心室肥大 肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相加不小于0.5mv；胸导联不小于0.8mv （3)Q波：正常人除aVR导联可呈Qr或QS型外，其他导联Q波振幅小于同导联R波的1/4，时距小于0.04s，且无切迹；V1 、V2不应有q波，但可呈QS型，V3极少有Q波。V5、V6常可见正常范围内的Q波。 ▲超过正常范围的Q波称为异常Q波，提示心肌梗死 4.J点：QRS波群的终末与ST段起始的交接点 5.ST段:下移不超过0.05mv； 上升：V1-V2导联不超过0.3mv， V3不超过0.5mv，V4-V6导联不超过0.1mv ▲下移—心肌缺血、心肌损害、低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞 ▲上抬：变异性心绞痛、室壁膨胀瘤 6.T波： (1)方向：多与QRS主波方向一致，I、II 、aVF、V3 -V6 向上，aVR倒置 但若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应向下 V5等左胸导联中，不论年龄，T波不应倒置 (2)振幅：不低于同导联R波的1/10 V1的T波不应超过0.4 mV ▲在R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞 ▲T波轻度增高无意义，显著增高见于急性心肌梗死早期或高血钾 7.Q-T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范围为0.32-0.44s；Q-Tc不超过0.44s 心率越快，Q-T间期越长 8.U波：胸导联易发现, 方向与T波一致；振幅一般同导联T/4， UT/2明显增高常见于血钾过低 心电轴判断方法 1、目测法： 无偏移 I、III导联QRS波主波均向上 左偏 I 导联主波向上，III导联主波向下 右偏 I 导联主波向下，III导联