甲状腺功能异常的评估和干预.pptx

甲状腺功能异常的评估和干预本演示提供了关于甲状腺功能异常的全面评估和干预方法。从基础知识到特殊人群的管理策略，帮助医疗专业人员优化患者护理。作者：

目录甲状腺基础知识包括解剖结构和生理功能甲状腺功能异常类型甲亢、甲减及亚临床异常诊断与治疗检查方法和综合治疗策略特殊人群与预防妊娠、儿童、老年及长期管理

甲状腺基础知识解剖位置位于颈部前下方，紧贴气管前壁，呈蝴蝶状。组织结构由两侧叶和连接两叶的峡部组成。功能单位滤泡是基本功能单位，由滤泡细胞和胶质组成。

甲状腺的解剖结构位置和形态甲状腺位于颈前区，第四至第六颈椎水平。重约20-25克，蝴蝶形。血液供应上甲状腺动脉和下甲状腺动脉提供血液。静脉回流经三对甲状腺静脉。神经支配副交感神经源自迷走神经。交感神经源自颈上神经节。

甲状腺的生理功能甲状腺激素的合成滤泡细胞摄取碘离子，与酪氨酸结合形成T3和T4。分泌调节下丘脑-垂体-甲状腺轴控制激素合成和释放。生理作用调节代谢、心血管功能和神经系统发育。

甲状腺功能异常类型甲状腺功能亢进症甲状腺激素过度分泌1甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足2亚临床甲状腺功能异常实验室异常但临床症状不明显3自身免疫性甲状腺疾病以免疫系统攻击甲状腺为特征4

甲状腺功能亢进症（甲亢）定义甲状腺激素合成和分泌过多，导致代谢亢进状态。常见病因Graves病（最常见）毒性结节性甲状腺肿亚急性甲状腺炎碘过量发病机制多数为自身免疫性疾病，TSH受体抗体异常刺激甲状腺。

甲亢的临床表现心血管症状心悸、心动过速收缩压升高心房颤动神经系统症状烦躁不安多汗、手颤睡眠障碍代谢症状体重减轻食欲增加热不耐受

甲状腺功能减退症（甲减）1临床表现乏力、畏寒、体重增加2主要病因自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后3发病机制甲状腺组织破坏导致激素合成减少4流行病学女性发病率高于男性，老年人较常见

甲减的临床表现1早期症状疲劳乏力怕冷、皮肤干燥记忆力下降2进展期表现面部浮肿声音嘶哑便秘3晚期症状心率减慢反应迟钝可能出现粘液性水肿

亚临床甲状腺功能异常亚临床甲亢TSH降低T3、T4正常通常无明显症状可能增加骨质疏松风险亚临床甲减TSH升高T3、T4正常轻微或无症状可能增加心血管疾病风险

诊断方法病史采集症状、家族史、用药史1体格检查甲状腺触诊、眼部、心血管2实验室检查激素、抗体测定3影像学检查超声、核素扫描4病理学检查细针穿刺活检5

病史采集症状评估起病缓急持续时间严重程度进展情况家族史甲状腺疾病自身免疫性疾病甲状腺癌用药史含碘药物锂剂胺碘酮干扰素

体格检查甲状腺检查应包括视诊、触诊、听诊。注意甲状腺大小、质地、结节和压痛。同时评估甲状腺功能异常的全身体征，包括眼征、皮肤和神经系统表现。

实验室检查：甲状腺功能测定检查项目正常参考值甲亢甲减TSH0.3-4.5mIU/L降低或抑制升高总T44.5-12.5μg/dL升高降低游离T40.8-1.8ng/dL升高降低总T380-200ng/dL升高正常或降低游离T32.3-4.2pg/mL升高正常或降低

实验室检查：抗体检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）Hashimoto甲状腺炎的标志性抗体。阳性提示自身免疫性甲状腺炎。抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）与TPOAb常同时出现。Hashimoto甲状腺炎患者中约70%阳性。TSH受体抗体（TRAb）Graves病的特异性抗体。刺激型抗体导致甲状腺激素过度分泌。

影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、结节特征。可指导细针穿刺活检。放射性碘摄取率测定区分甲亢类型。Graves病摄取率增高，甲状腺炎摄取率降低。CT/MRI扫描评估甲状腺病变范围及周围组织侵犯情况。

细针穿刺活检（FNA）适应症甲状腺结节大于1厘米，或小于1厘米但有可疑特征。操作步骤超声引导下使用细针抽取结节组织。通常使用22-25号针。细胞学检查应用Bethesda系统分类，评估恶性风险。结果判读分为良性、可疑和恶性。不确定结果可能需要重复活检。

治疗策略1个体化治疗方案根据病因、严重程度定制2治疗目标制定恢复正常甲状腺功能3基础治疗选择药物、手术或放射性碘4辅助治疗措施症状控制和并发症预防

甲亢的治疗原则抗甲状腺药物首选治疗，特别适用于年轻患者。可能需要12-18个月疗程。放射性碘治疗适用于复发患者或药物治疗失败。可能导致永久性甲减。手术治疗适用于大型甲状腺肿或妊娠期患者。需考虑术后并发症风险。

抗甲状腺药物治疗常用药物甲巯咪唑(MMI)丙硫氧嘧啶(PTU)用法用量甲巯咪唑：初始10-30mg/日丙硫氧嘧啶：初始100-300mg/日症状控制后逐渐减量不良反应皮疹、瘙痒肝功能异常粒细胞减少（罕见但严重）

放射性碘治疗1治疗前准备停用抗甲状腺药物，避免含碘食物和药物。妊娠试验排除妊娠。2剂量确定根据甲状腺大小、放射性碘摄取率和病情