甲状腺功能异常的管理.pptx

甲状腺功能异常的管理甲状腺功能异常是常见的内分泌疾病，影响全球数亿人口。正确管理这类疾病对维持患者健康至关重要。作者：

目录1甲状腺功能概述了解甲状腺基本生理功能和甲状腺激素的正常水平范围。2甲状腺功能亢进症探讨甲亢的病因、临床表现、诊断方法和治疗策略。3甲状腺功能减退症介绍甲减的病因、症状体征、诊断方法和治疗原则。4特殊人群管理分析老年人、儿童、孕妇等特殊人群的甲状腺疾病管理策略。

甲状腺功能概述生理功能甲状腺分泌甲状腺激素，调节人体代谢、生长发育、能量平衡和体温调节。激素种类主要分泌三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)，由垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)调控。正常水平健康成人TSH参考范围为0.4-4.0mIU/L，FT4为9-25pmol/L，FT3为3.5-6.5pmol/L。

甲状腺激素的作用代谢调节甲状腺激素提高基础代谢率，促进糖、脂肪和蛋白质代谢，维持能量平衡。生长发育对儿童骨骼生长、神经系统发育和智力发展至关重要。缺乏可导致生长迟缓。心血管调节影响心率、心肌收缩力和外周血管阻力，调节血压和心输出量。

甲状腺功能异常的类型甲状腺功能亢进症甲状腺激素过度分泌，导致代谢亢进和交感神经兴奋症状。甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足，引起全身代谢减慢和组织粘液性水肿。亚临床甲状腺功能异常实验室检查显示甲状腺激素异常，但无明显临床症状表现。

甲状腺功能亢进症概述定义甲状腺功能亢进症是由于体内甲状腺激素水平过高导致的临床症候群，常伴有TSH降低。流行病学全球患病率约为1-2%，女性发病率是男性的5-10倍。中国患病率约为1.3%。高危人群20-40岁女性、有自身免疫性疾病家族史、碘摄入过量和环境因素暴露者。

甲亢的常见病因格雷夫斯病自身免疫性疾病，TSH受体抗体刺激甲状腺激素过度分泌，占甲亢病例约70-80%。1中毒性结节性甲状腺肿甲状腺内形成自主功能性结节，不受TSH调控，约占10-20%。2亚急性甲状腺炎病毒感染后引起甲状腺炎症，导致储存激素释放，约占5%的病例。3其他原因包括碘过量、药物影响、TSH分泌性肿瘤和妊娠期甲亢等少见情况。4

甲亢的临床表现1代谢亢进症状体重减轻、多食、怕热、多汗和疲乏，是最常见的表现。2心血管系统症状心悸、心动过速、心律失常，严重者可出现心力衰竭。3神经精神症状烦躁不安、情绪波动、失眠、手震颤和集中力下降。4消化系统症状食欲增加但体重下降，部分患者出现腹泻和腹部不适。

甲亢的体征眼部体征眼球突出(突眼)、眼睑退缩、凝视和结膜充血，主要见于格雷夫斯病。甲状腺肿大弥漫性或结节性肿大，触诊可感觉血管杂音和震颤。其他体征细腻震颤、皮肤温热潮红、胫前粘液性水肿和杵状指(趾)。

甲亢的实验室检查检查项目甲亢典型结果临床意义TSH降低或抑制最敏感的筛查指标FT4升高反映甲状腺激素水平FT3升高T3甲亢时尤为重要TRAb阳性格雷夫斯病的特异性指标TPOAb多数阳性提示自身免疫性疾病

甲亢的影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、回声、血流和结节特征。格雷夫斯病表现为弥漫性肿大和血流增加。放射性核素扫描评估甲状腺功能状态和摄碘能力。格雷夫斯病表现为弥漫性摄取增高。

甲亢的治疗原则1个体化治疗根据病因、严重程度、年龄和合并症选择最佳方案2三大治疗方式抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗3对症治疗β受体阻滞剂控制交感神经症状4生活方式调整避免碘过量、保证充分休息、心理支持

抗甲状腺药物治疗1常用药物硫脲类药物：甲巯咪唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。2用药方案初始剂量较大(MMI15-30mg/日)，症状改善后逐渐减量维持，疗程通常18-24个月。3疗效监测每4-6周监测甲状腺功能，根据结果调整剂量，目标为使甲状腺激素恢复正常。4不良反应皮疹、关节痛、肝功能损害，最严重的是粒细胞减少症，需定期监测血常规。

放射性碘治疗适应症评估适合药物治疗无效、复发、不能耐受药物或拒绝手术的患者。治疗前准备停用抗甲状腺药物3-5天，避免碘造影剂，排除妊娠，控制甲亢症状。治疗实施口服放射性碘，剂量根据甲状腺大小和摄碘率个体化确定。后续管理治疗后需定期随访，监测甲状腺功能，约80%患者会发生甲减。

甲亢的手术治疗手术指征大型甲状腺肿、妊娠期甲亢、儿童患者、药物不良反应或拒绝放射性碘治疗者。术前准备使用抗甲状腺药物和β阻滞剂使患者达到甲状腺功能正常或接近正常状态。术后管理监测低钙血症、声音嘶哑等并发症，定期检查甲状腺功能，必要时予以替代治疗。

甲亢治疗的并发症管理药物不良反应皮疹可用抗组胺药物处理。粒细胞减少需立即停药并使用广谱抗生素。肝功能损害应调整剂量或更换药物。甲状腺危象高热、心动过速、心力衰竭和精神异常的紧急情况。需立即使用大剂量抗甲状腺药物、β阻滞剂和糖皮质激素。眼部并发症轻度症状可用