甲状腺功能异常的管理与治疗.pptx

甲状腺功能异常的管理与治疗甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，影响全球数亿人口。正确的诊断和治疗对患者生活质量至关重要。作者：

目录甲状腺功能概述了解甲状腺的基本结构、生理功能及其在人体中的重要作用。甲状腺功能减退症深入探讨甲减的病因、症状、诊断及治疗方案。甲状腺功能亢进症全面解析甲亢的病因、临床表现和多样化治疗策略。特殊人群管理针对妊娠期、儿童及老年人等特殊人群的甲状腺疾病管理策略。

甲状腺功能概述解剖位置甲状腺位于颈前部、喉结下方，呈蝴蝶状。由两叶及峡部组成，紧贴气管前壁。生理作用甲状腺激素调节人体代谢率，影响几乎所有器官系统功能。参与生长发育、体温调节及能量平衡。

甲状腺激素的调节机制1下丘脑分泌促甲状腺释放激素(TRH)，刺激垂体分泌TSH。2垂体分泌促甲状腺激素(TSH)，刺激甲状腺分泌T3和T4。3甲状腺分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)，进入血液循环。4负反馈调节血液中T3、T4水平升高抑制TSH和TRH分泌，维持平衡。

甲状腺功能异常的分类功能减退甲状腺激素分泌不足，导致全身代谢减慢。常见症状包括疲劳、怕冷、体重增加等。功能亢进甲状腺激素分泌过多，导致全身代谢加快。常见症状包括心悸、手抖、怕热等。亚临床状态生化指标异常但无明显临床症状。需根据风险因素决定是否干预。

甲状腺功能减退症概述定义甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的临床综合征。以代谢减慢为主要特征。流行病学全球患病率约1-2%，女性发病率高于男性。随年龄增长患病率上升，65岁以上可达10%。社会负担若未得到及时诊断和治疗，可导致工作能力下降、生活质量降低和医疗费用增加。

甲状腺功能减退症的病因1三发性下丘脑TRH分泌异常2继发性垂体TSH分泌不足3原发性甲状腺本身疾病（最常见）原发性甲减占90%以上，主要病因为自身免疫性甲状腺炎(桥本氏病)、甲状腺手术或放射治疗后、药物影响及先天性因素。

甲状腺功能减退症的临床表现12345代谢症状怕冷、体重增加、疲乏无力、食欲减退皮肤变化皮肤干燥、毛发稀疏脆弱、面部浮肿心血管表现心动过缓、血压升高、心脏扩大神经系统反应迟钝、记忆力减退、肌肉酸痛消化系统便秘、腹胀、腹水

甲状腺功能减退症的实验室检查检查项目正常值甲减表现血清TSH0.27-4.2mIU/L升高游离T412-22pmol/L降低游离T33.1-6.8pmol/L降低或正常TPOAb34IU/mL常升高TgAb115IU/mL可升高

甲状腺功能减退症的影像学检查甲状腺超声可见甲状腺体积变化、回声改变。自身免疫性甲状腺炎常表现为弥漫性低回声。甲状腺显像99mTc或131I显像可评估甲状腺功能状态和形态。甲减患者常见摄取率降低。CT/MRI对于怀疑肿瘤或异位甲状腺组织情况下可选用。评估压迫症状及周围结构关系。

甲状腺功能减退症的诊断标准临床甲减TSH升高+FT4降低+临床症状亚临床甲减TSH轻度升高+FT4正常+无明显症状中枢性甲减TSH正常或降低+FT4降低+临床症状药物性甲减与药物使用相关的TSH、FT4异常

甲状腺功能减退症的治疗原则1明确诊断综合临床和实验室结果2替代治疗左旋甲状腺素为首选3个体化治疗根据年龄、合并症调整4长期随访定期监测TSH和症状治疗目标是恢复和维持临床及生化甲状腺功能正常，提高生活质量。避免过度治疗和不良反应。

左旋甲状腺素替代治疗起始剂量选择健康成人：1.6μg/kg/日；老年或心脏病：12.5-25μg/日；逐渐增加。剂量调整根据TSH水平，每4-6周调整一次，每次增减12.5-25μg。维持治疗一般成人：75-150μg/日；目标为TSH在正常范围内。长期监测稳定后每6-12个月检测一次TSH；定期评估临床症状。

甲状腺功能减退症治疗的监测开始治疗低剂量起始1监测TSH4-6周检查一次2调整剂量根据TSH结果3评估症状观察临床改善4长期管理稳定后半年检查5治疗目标是使TSH恢复至参考范围(0.4-4.0mIU/L)，临床症状缓解。老年人可接受较高TSH水平(4-6mIU/L)。

甲状腺功能亢进症概述定义甲状腺激素合成分泌过多所致的临床综合征。以代谢亢进为主要特征。流行病学全球患病率约0.5-2%，女性发病率高于男性（5-10倍）。多见于20-40岁人群。疾病负担影响工作效率、生活质量，增加心血管并发症风险。长期未控制可导致甲状腺危象。

甲状腺功能亢进症的病因Graves病最常见原因（占80%），自身免疫性疾病1中毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节2亚急性甲状腺炎病毒感染后引起的暂时性甲亢3医源性碘过量、含碘药物、甲状腺激素过量4其他TSH分泌腺瘤、滋养细胞疾病5

甲状腺功能亢进症的临床表现甲亢患者常表现为心悸、怕热多汗、体重减轻、情绪激动、手抖、眼球突出等。重症可出