肾性贫血讲解PPT.ppt

1. 治疗前准备 接受 ESAs 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。 三、红细胞生成刺激剂 (ESAs) 治疗 对于 CKD 合并活动性恶性肿瘤患者，应用 ESAs 治疗时应提高警惕，尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及既往有卒中史的患者。 接受 ESAs 治疗之前，应处理好各种导致贫血的可逆性因素。 接受 ESAs 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。 2.ESAs治疗时机 成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白 100 g/L 时即开始 ESAs 治疗 2 血红蛋白 100g/L 的非透析成人 CKD 患者,个体化权衡和决策是否应用 ESAs。 血红蛋白 100 g/L 的部分肾性贫血患者可以个体化使用 ESAs 治疗以改善部分患者的生活质量。 3 血红蛋白 100g/L 的非透析成人 CKD 患者,个体化权衡和决策是否应用 ESAs。 1 血红蛋白 100g/L 的非透析成人 CKD 患者,个体化权衡和决策是否应用 ESAs。 1 目标值 3.ESAs治疗靶目标 依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs 治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整 血红蛋白≥110 g/L， 但不推荐 130 g/L 以上； 4、ESAs剂量及用量调整 Content Title Content Title CKD透析和非透析患者初始计量 50- 100 IU/kg， 每周3次或 10000 IU 每周1次，静脉或皮下 治疗的目标是每月Hb上升10 -20 g/L ，避免1月内Hb增幅超过 20 g/L 初始治疗阶段每月至少监测Hb1次，维持治疗期间非透析患者每3月监测1次，透析患者每月监测1次 应根据患者的Hb水平、Hb变化速度、目前 ESAs 的使用剂量以及临床情况等多种因素调整 ESAs 剂量。推荐在 ESAs 治疗 1 个月后再调整剂量 。 Hb未达目标值，增加剂量， 20iu/kg，每周3次，或1000iu 每2周3次。Hb接近130g/L时， 剂量降低约25%。 血红蛋白持续升高，应暂停 给药直到血红蛋白开始下降， 然后将剂量降低约 25% 后重新 开始给药。 任意2 周内血红蛋白 水平升高超过 10 g/L， 应将剂量降低约 25%。 剂量调整 当 需要下调血红蛋白水平时， 应减少 ESAs 剂量，但没必要 停止给药。 5. ESAs用药途径 非透析患者和腹膜透析患者 建议采用皮下注射途径给药 静脉或皮下注射方式 皮下注射可以减少药 物的用量 血液滤过或血液透析患者 按照患者体质量计算的适量 ESAs 治疗1个月后，血红蛋白水平与基线值相比无增加。 初始 ESAs 治疗反应低下 获得性 ESAs 反应低下 稳定剂量的 ESAs 治疗后，为维持Hb稳定需要两次增加 ESAs 剂量且增加的剂量超过稳定剂量的 50% 6.ESAs 低反应性原因及处理 ESAs 低反应性的原因 铁缺乏 铝中毒 脾亢 PRCA 透析不充分 SHPT 纤维性骨炎 ACEI/ ARB 炎性疾病 慢性失血 肿瘤 营养不良 溶血 评估患者 ESAs 低反应性的类型，针对 ESAs 低反应性的特定原因进行治疗 对纠正原发病因后仍存在 ESAs 治疗低反应性的患者，建议采用个体化方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续 ESAs 治疗和输血治疗的风险。 对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳定剂量（基于体质量计算）的 2 倍。 处 理 6.ESAs 低反应性原因及处理 需要输注红细胞才可维持血红蛋白水平 确诊必须有EPO抗体检测阳性的证据，以及骨髓象检查结果的支持 血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于 10 000/ul 血红蛋白以每周 5 一 10 g/L 的速度快速下降 PRCA 6.ESAs抗体介导的 PRCA 的处理 重组人促红细胞生成素治疗超过 8 周并出现下述情况 治疗：凡疑似或确诊的患者均应停用任何促红细胞生成素制剂。可应用免疫抑制剂、雄激素、大剂量静脉丙种球蛋白治疗，必要时输血，最有效的治疗是肾移植. 透析通路血栓 癫痫 高血压 高钾血症 高钙血症 肌痛及输液样反应 ESAs 7. ESAs 不良反应 ESAs 促红细胞生成素治疗还可导致内膜增生和随后的血管狭窄、深静脉血栓、皮疹、心悸、过敏反应、虹膜炎样反应、脱发等症状，但发生率很低。 肾性贫血指南及优化管理 肾性贫血指南及优化管理 肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状 随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高 58% 98.2% 贫血的发生率 22%