糖尿病酮症酸中毒病人护理查房.ppt

***。糖与胰岛素比例可按3—4g葡萄糖加入1u胰岛素计算。给药途径还是以一定剂量持续静脉滴注为佳。因为静推可致血浆胰岛素水平骤升骤降，而肌肉注射由于受部位、血循环灌注等因素的影响，血浆胰岛素水平稳定性亦较差。***关于糖尿病酮症酸中毒病人护理查房了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教护理查房目的：第2页,共20页，2024年2月25日，星期天糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义：第3页,共20页，2024年2月25日，星期天脂肪分解产生酮体，正常时几乎不被测出胰岛素不足，细胞能用能量减少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，为酮血症多余酮体经尿排出，尿酮检查阳性，为酮尿症酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。发病机理：第4页,共20页，2024年2月25日，星期天1.三多一少。2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。临床表现：第5页,共20页，2024年2月25日，星期天患者基本资料患者刘玉芬女48岁主因“口干、口渴、多食易饥、视物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下症:口干、口渴多食易饥，乏力，体倦，视物模糊，咳嗽，咯黄痰，时有头晕，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便调，舌暗红，苔底脉络迂曲，脉弦沉细。第6页,共20页，2024年2月25日，星期天诊断中医消渴病气阴两虚痰瘀阻络西医2型糖尿病糖尿病酮症糖尿病视网膜病变高血压1级高危组冠状动脉粥样硬化性心脏泌尿系感染乳腺增生症腰椎滑脱微创术后第7页,共20页，2024年2月25日，星期天辅助检查查体入院时T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg辅助检查血常规及CRP生化：血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）肌酐（42.4umol/L）尿常规：尿糖:(4+)，白细胞（2+）细菌297602/uL尿酮体:(3+)，尿蛋白:(1+).余未见异常第8页,共20页，2024年2月25日，星期天医嘱治疗原则：1、轻度酮症酸中毒鼓励进食进水。2、密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮。3、用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。4、去除诱因。第9页,共20页，2024年2月25日，星期天医嘱治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、营养神经、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗。患者头孢西丁钠皮试（+）利复星抗感染治疗胰岛素优泌林R早18U中8U晚10U优泌林N睡前16U第10页,共20页，2024年2月25日，星期天护理诊断1有并发低血糖的危险：与胰岛素治疗有关2感染泌尿系统感染有关；3.知识缺乏与疾病认知不足有关。４焦虑与疾病反复发作有关第11页,共20页，2024年2月25日，星期天护理诊断与评价感染泌尿系感染有关；目标：住院期间感染好转护理措施：1严格执行无菌操作，遵医嘱予抗生素治疗2保持病室干净，清洁，维持事宜的温湿度，减少探视。3指导患者个人卫生增加饮食量４慎起居