针刀治疗疝手术后切口疼痛.ppt

讨论 心理治疗对异物感和精神因素造成的疼痛有一定疗效；针灸、神经阻滞、注射与口服药物联合应用等办法能对急性期疼痛有所缓解，对慢性疼痛无法起到根本的治疗作用。 手术治疗方式有神经松解术、神经修复术(一期缝合或移植)和神经切除或切断术。神经松解术适用于神经受压而非损伤的情况，但对长时间疼痛病人效果差；神经切除术是以丧失感觉功能来缓解疼痛。 在引起术后疼痛的诸多亦因素中，与异物接触(如神经被粘入网片间隙中;网片被纤维物质粘连后收缩，引起神经扭结等)，瘢痕组织压迫或结扎(缝扎)神经是腹股沟疝术后慢性疼痛的常见原因。 以上治疗方法无法真正解决这些引起疼痛的原因，手术治疗虽然能根本性解决疼痛，但是要付出感觉散失的代价。 讨论 针刀是通过针的理念进入人体组织达到刀的治疗作用的器具，可以微创实施局部的松解治疗，并且针刀刃小又不至于形成副损伤。针刀可以在瘢痕处进行纵行剥离达到瘢痕松解，又可以使卡压的神经得到松解，从而消除疼痛的病因。 希望针刀同仁 精诚团结 共同发展！ 针刀治疗腹股沟疝手术后切口疼痛 临床资料 我院2003年1月至2008年1月对腹股沟疝手术后切口出现的顽固性疼痛的23例病人进行针刀治疗，效果良好。 临床资料 23例均为已行疝修补术后出现切口疼痛的门诊病人，其中行传统方法疝修补术的有7例，无张力疝手术的16例，均为男性病人，年龄35~68之间，平均58岁。 表现为术后持续存在的、范围超越手术累及的疼痛区的疼痛。7例为无张力疝修补术后1周出现耻骨结节以下到阴囊和大腿上端内侧皮肤烧灼样，行走、弯腰和过伸髋部可使疼痛加重。 16例病人在治疗后3周后出现切口下角或四周胀痛，影响睡眠，活动时局部不适，转移注意力无法减轻。 治疗方法 在疝手术切口区域，取切口内上及外上、内中外中、切口内下外下共6点（图）。再在病人主诉疼痛区域选压痛点或压迫放射点做相应定点，因人而异。 治疗方法 针体与腹壁皮肤垂直，刀口线和原切口走向平行，进针穿透腹外斜肌腱膜，达到补片瘢痕区边缘，在瘢痕处进行纵行剥离，局部松解后出针。 治疗方法 若有神经损伤处压迫有酸痛不适感，根据情况进行卡压处的松解。针刀治疗共2~4次，每周一次。 详细见《汉章针刀外科学》 结果 治疗后7例无张力疝修补术后1周出现耻骨结节以下到阴囊和大腿上端内侧皮肤烧灼样疼痛者，治疗1次症状缓解，行走、弯腰和过伸髋部没有疼痛症状，共治疗2~4次后症状消失，随访至今无再出现症状。 结果 16例在治疗后3周后出现切口下角或四周胀痛的病人治疗后当时症状消失。共治疗2次，随访至今无再出现症状。 讨论 现在报道的疝修补术后疼痛的原因大致有[1]：神经受累、耻骨结节骨膜的损伤、充填物过大、切口内血肿形成、精索受压或血管损伤、与异物接触(如神经被粘入网片间隙中; 网片被纤维物质粘连后收缩，引起神经扭结或陷夹等)、疤痕组织压迫神经或神经被结扎(缝扎)、神经瘤形成等等。 参考资料 [1]赵渝，王刚，腹股沟症修补术后慢性疼痛的原因及治疗.中国实用外科杂志，2006，26(11):826-827 腹股沟神经走行 讨论 疝修补引起疼痛的关键原因是术中的损伤及术后瘢痕卡压[2]。是由于髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支受损和卡压造成，具体原因有： 1、切口选择不当、腹外斜肌腱膜切开时操作失误、切开过深。 2、切开腹外歇肌腱膜时没有按要求从外环上方先切一小口、分离后在直视下切开外环，在内环处直接切开时切断髂腹股沟神经。 3、分离腹外斜肌腱膜内叶显露腹横肌腱膜弓时，不注意辨认髂腹下神经的位置走向，不加保护造成损伤。 4、切开提睾肌时不注意辨认髂腹股沟神经的位置走向，不加保护造成损伤。 5、修补加强腹股沟管前后壁时缝扎髂腹下神经，或缝合幅度大造成该神经在术后瘢痕形成期的卡压。 6、平片式无张力疝修补术，从精索上剥离提睾肌时导致神经损伤。补片固定时没有避开局部髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经造成缝扎卡压。 7、网片本身及放置因素。如补片易卷缩移位、放置位置过浅产生异物感、网塞补片固定不佳、网片下充填的网塞过大。8、在耻骨结节上固定网片时缝扎进耻骨骨膜。9、切口内血肿形成。术中止血不彻底或缝合固定补片时刺中血管。 参考资料 2 李鹏程.汉章针刀外科学 第1版 太原：山西科技出版社，2007：169-170 讨论 现在报道的无张力疝修补术后疼痛的治疗一般有：心理治疗、针灸、神经阻滞、注射与口服药物联合应用[3]、手术治疗 [4、5、6、7] 。 参考资料 5 Seid AS，Amos E.Entrapment neuropathy，in laparoscopic herniorrhaphy.Surg E