小切口内椎板扩大开窗手术治疗腰椎间盘突出症.pdf

第30卷 第6期 贵阳中医学院学报 No．6 Vo1．30 2008年 11月 JGCTCM Novembr 2008 ·29 · 症缓解，余热未尽，以清热利湿为主，龙胆泻肝丸尽除 疗效预后的直接手段。因此，白塞氏病 中医辨证的最佳途 余热。 径和方法就是辨病、辨症 (症状)、辨证 (证型)相结合，沿着 3 讨论 这样的诊病顺序 ，辨证顺序，排方遣药顺序，无论病情多么 3．1 疮疡辨证遣方用药 白塞氏病在现代医学中属全身 复杂，症见如何多端，都会找到正确的辨证论治思路。这 性 自身免疫性疾病，中医属 “狐惑病”范畴，笔者在临床治 是因为白塞氏病内部的情况必然要在外部得到表现，即使 疗中体会到，急性期中医治疗 当以疮疡病辨证治疗为主， 有一定的假象，由于其太多的外部征象，绝大部分病人不 以溃疡、皮疹、结节红斑等做辨证依据，主要以疮疡思路选 可能全部遮掩，必然会漏出蛛丝马迹，更加舌脉四诊辨证， 方用药，佐以调理 ，除用清热解毒凉血药外 ，尚须配以活血 只要辨证方法得当，定难有大误。 药，此乃因瘀则生热化腐 ，热毒壅聚，活血行气则死血祛 ， 3．3 辨症把握是关键 在我们诊断白塞氏病后 ，辨症而 新血生，热毒消，气血旺。急性期多用五味消毒饮或仙方 辨证是本病辨证论治的关键。将 白塞氏病包括虚实在内， 活命饮加减，成脓期用犀黄丸或透脓散加减 ，脓溃期选方 分成寒、热二证，首先我们从最常见的溃疡症状人手。热 四妙勇安汤或桃核承气汤加减 ，阴疽用小金丹或阳和汤， 证：溃疡隆起，白膜臭腐 ，边缘鲜红肿胀 ，疼痛剧烈。寒证 ： 溃后多用内补黄芪汤加减。缓解期则根据周身情况缓则 溃疡不高出皮肤，白膜不臭，边缘暗红或不红而无肿胀，疼 治其本，重在全身调理为主。总的用药原则是急则药急， 痛隐隐或不痛。二辨疖痈(痤疮、结节红斑等)，热证：疖痈 缓则药缓；急则重外 ，清热为主，缓则重 内，调理为上。临 结节隆起 ，摸之碍手，有溃烂者臭腐 ，皮温掀热 ，鲜红或紫 床遇本病，每每以此辨证用药，多有奇效。 暗，疼痛剧烈，根深结大，推之动少，压之痛剧 ，搔痒难安。 3．2 辨证顺序与方法 白塞病虽属 中医 “狐惑”病范畴， 寒证 ：疖疽漫肿无头，摸之不碍手，有溃烂者无臭腐，皮温 但不完全等同，辨证用药有所同，亦有所不同，存在其 自身 不热 ，颜色暗红或无色，疼痛隐隐，根深结小，推之动多，压 特点。实际是一种血管炎性 自身免疫疾病，多有消化道溃 之痛少 ，无搔痒。 疡、眼炎、生殖器和皮肤的多种皮疹的外部可见表象，除溃 3．4 病程辨证分标本 本病在病程演变和治疗过程中表 疡外皮肤表现尤为复杂 ，多见如结节红斑、假性毛囊炎、痤 现出不同的临床症状与不同的中医病因病机。在急性期， 疮样皮疹、多形性红斑 、环形红斑 、脓泡溃疡、丘疹、针刺反 临床表现以各种各样的严重皮疹和眼炎为主，热象尤为突 应、皮肤划痕试验阳性等。虽然有一些身体深部脏器的血 出，即使本虚标实者，此时也以标实为主；治疗以急则治其 管炎表现，我们不能直接看见，需要间接认识分析病情，但 标，无论湿热和血热，实热与虚热，总以清热为主。缓解 是较多的外部表现症状，足以使我们分析出内部病情，这 期，皮疹减轻，热象已退，全身整体症状转为主流，临床以 种太多的外部症状表现是白塞氏病病理特征所决定的，也 本虚为主；治疗以缓则治其本，重在全身调理 ，清热药用之 是我们可以直接用来了解病情的可靠临床依据，准确辨证 则少 。 分析的绝佳条件，选方遣药的有利 因素，观察病程发展和 小切 口内椎板 扩大 开 窗手术 治 疗腰 椎 间 盘 突 出症 倪凤民“，宋恒平 ，王平均 ，易洪诚 一 (1．解放军第 123医院