开窗法治疗腰椎间盘突出症30例疗效探讨.doc

精品论文 参考文献 开窗法治疗腰椎间盘突出症30例疗效探讨 钱斌锋 　　（苏州工业园区娄葑医院车坊分院 江苏苏州 215125） 　　【摘要】目的 探究在治疗腰椎键盘突出症中开窗法手术的治疗效果同时总结开窗法手术治疗腰椎键盘突出的优点。方法 选择2013年1月至2013年9月来我院诊治的符合标准的30例病例，均采用开窗法治疗腰椎间盘突出症。术后观察是否复发、是否有并发症，出院后随访一年，对患者进行JOA下腰痛评分，衡量患者术后改善率。结果 术后出院有26例患者在三个月内恢复正常工作生活，其中4例患者在半年内恢复正常生活。将术后半年、术后一年总评分与术前进行比较，差异具有统计学意义（P lt;0.05）。术后半年总评分与术后一年总评分差异不具有统计学意义（P gt;0.05）。结论 窗术应用于保守治疗无效的患者是安全的，在手术实践上是成熟的。比较分析术前和术后JOA评分，我们可以看出，开窗术治疗腰椎间盘突出症对患者症状的改善起到了明显的作用。在探究术后改善情况可以在术后半年进行JOA下腹痛评分，或者在随访最后一次进行JOA评分。 　　【关键词】开窗法 腰椎间盘突出症 治疗 　　【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0025-02 　　腰椎间盘突出症（LDH）是骨科，特别是脊柱外科的常见病、多发病，是引起腰腿痛的重要病因[1]。腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘组织的退行性病变、椎间纤维环断裂以及髓核的向外突出造成的[2]。腰椎间盘突出症是引起腰腿疼的最常见原因，因腰椎间盘突出症引起腿疼的患者所占的比例达25%-40%[3]。腰椎间盘突出症有多种治疗方法。主要有保守治疗和手术治疗开放手术切除椎间 盘已成为腰椎间盘突出症保守治疗无效的主要治疗方法[1]。腰腿痛的患者中有10%-20%经过开窗法治疗后可以缓解疼痛症状[4]。本研究选取了来我院诊治的腰椎间盘突出症患者，从2013年1月至2013年9月共30位患者符合本研究的纳入标准，采用开窗法治疗30例患者，效果显著。 　　1 资料与方法 　　1.1基本资料 　　30位患者中20位为男性，10位为女性。所有患者年龄在26-56岁；平均年龄为35.8plusmn;4.1岁。所有患者病程长度为3个月-6年，平均病程长度为10.5plusmn;1.9个月。所有患者诊断方法均为X线定位损伤腰椎。30例患者中L4-5出病变患者有16例，有9例患者病变部位为L5-S1，其余患者病变部位为L3-4。纳入本研究的30例患者均为反复多次保守治疗无效并且无法忍受疼痛的患者。临床表现为腰痛患者有23位，其中伴随肢体部位放射痛的患者为8位；肢体疼痛麻木的患者有7例，没有患者出现运动障碍等其他病症。30位患者全部采用开窗法治疗腰椎间盘突出症。 　　1.2研究方法 　　1.2.1病例的纳入标准: 　　（1）患者通过X线或者CT诊断为腰椎间盘突出症，并且多次保守治疗无效者；（2）患者不存在心脑血管、肝肾功能异常；（3）腰椎间盘突出症未造成神经损伤患者。 　　1.2.2手术方法 　　30例患者均采用硬膜外麻醉进行，手术体位为俯卧位，将胸、髋部位垫高以适宜手术，避免对腹部造成压迫。腰部做正中切口，长度在4-7cm左右，剥离骶棘肌，使用椎板拉钩拉开椎旁肌，完整暴露需要手术的病变部位以及周围的黄韧带。确定病变椎间盘的间隙，清除周围组织，处理出血部位，处理上下椎板的下缘以及上缘的骨质，然后在椎板间行开窗手术，开窗范围应在1 cm左右，将黄韧带切断，将其中神经根和硬膜囊向周围牵引，病变部位即暴露出来。随后切断后韧带以及纤维环，如果出现骨质增生，可以通过咬骨钳将增生部位。接下来进行变性髓核的切除，用髓核钳进行。当患者存在多个髓核变性，需要进行切除时，可以将开窗范围增加，并一一切除病变髓核。切除髓核后，探查是否存在神经粘连，如有粘连要进行分离；查看是否存在神经卡压，如有需松解神经根管。术后检查是否有出血部位，止血，用生理盐水冲洗手术部位，放置引流管，根据组织层次，依次缝合。在手术过程中需要注意神经根，避免损伤或者过分牵拉神经根。对于病变部位的周围组织要彻底清除，防止术后病变部位产生炎性因子，造成患者伤口恢复不良。术后放置引流管时，要注意不要使引流管压迫或者牵拉到神经根。 　　1.2.3疗效标准 　　采用JOA下腰痛评分方法，在开窗术前和随访半年、一年时分别进行评分。JOA评分法包括三方面内容，分别是主观症状、临床体征、膀胱功能[5]。 　　1.2.4随访观察 　　随访观察患者是否复发以及是否出现并发症，并在术后半年、一年做JOA评分对患者的功能恢复以及术后疗效做评价。 　　1