柳百智头痛的针刀治疗探讨.ppt

13）颈肋触诊法 颈肋一般不易摸到，触诊时让患者取坐位，头向检查侧倾斜，使肌肉放松。检查者站于侧方，手沿胸锁乳突肌后缘下段，逐步用力深压，触及锁骨下动脉的搏动后，再沿此动脉向内深入到颈根部，沿途寻找硬块，颈肋一般在此动脉之后，或压在此动脉之上引起颈部疼痛和放射性痛较常见的有两种原因， 13）颈肋触诊法 颈肋一般不易摸到，触诊时让患者取坐位，头向检查侧倾斜，使肌肉放松。检查者站于侧方，手沿胸锁乳突肌后缘下段，逐步用力深压，触及锁骨下动脉的搏动后，再沿此动脉向内深入到颈根部，沿途寻找硬块，颈肋一般在此动脉之后，或压在此动脉之上引起颈部疼痛和放射性痛较常见的有两种原因， 一种是颈部肌肉、韧带附着部位的劳损和捩伤，其压痛点即在这些组织的附着部位，同时可有向上背部、肩部及上肢的放射痛，有人认为放射的距离一般不太远，很少到达前臂及手部； 另一类即神经根型颈椎病，可能是Luschka关节及关节突关节的退变、增生及错位以致直接刺激颈神经根所致，其放射距离较远，可到达手部，并常伴有麻木感检查时有不同程度的上肢感觉障碍，肌肉萎缩、肌力减退和腱反射减弱。这类症状和体征由于颈椎病发生的平面不同而有差别。 头痛的分型 1、前额区疼痛 2、巅顶区疼痛 3、颞区疼痛 4、枕后区疼痛 5、全头弥漫性疼痛 前额区疼痛 （一）临床特征 前额疼痛以眶部、前额部胀痛、钝痛为主，有时有麻木痛，呈弥漫性，局部软组织损伤、远端疾病放射，还有眼、耳疾病均可引起前额区疼痛，皱眉肌是前额区的主要肌肉，损伤时痛点比较明确，远端放射痛主要以隐痛为主，呈阵发性。 眼、鼻疾病不属针刀治疗范畴，但要注意鉴别诊断，临床上可有相应脏器的病变。 （二）诊断思路 前额痛首先排除眼、鼻疾病以后，重点寻找颈部的敏感压痛点，项韧带损伤常位于项韧带上。颞下颌关节紊乱综合征疼痛可放射至额部，以双侧耳部和嚼肌区压痛最为常见。环枢关节半脱位压迫第二颈髓处的脊髓束，刺激三叉神经脊髓束，可引起前额、眼眶﹑太阳穴疼痛，痛点位于后枕部。椎动脉型颈椎病可表现为头部各个部位的疼痛。 1、局部软组织损伤：皱眉肌损伤。 2、远端疾病：项韧带损伤、颞下颌关节紊乱综合征、环枕关节半脱位、环枢关节半脱位、椎动脉型及交感神经型颈椎病。 巅顶区疼痛 （一）临床特征 头顶部疼痛疼痛根据原因可分为颅内损伤和颅外损伤，颅内损伤不属针刀治疗范围，颅外损伤疼痛可由局部软组织损伤、远端疾病放射引起。头顶部疼痛以胀痛、刺痛为多见，患者常有压迫感。 临床中单纯头顶部疼痛的情况较少，多伴有后枕部疼痛或不适，此为枕部疾病引起。局部损伤多为头部浅表损伤后，在组织修复中发生瘢痕化挛缩，如帽状筋膜挛缩 其痛点比较固定。 高血压病、五官疾病、外伤血肿及脑部占位性病变均可引起头顶部疼痛，只做鉴别诊断，不属针刀治疗范围。 （二）诊断思路 首先排除高血压病、五官疾病、外伤血肿及脑部占位性病变，重点考虑局部软组织损伤疼痛。 1、局部软组织损伤：帽状筋膜挛缩 2、远端疾病：枕大神经卡压症、头夹肌损伤、项韧带损伤、椎动脉型、交感神经型颈椎病 颞区疼痛 一）临床特征 颞区疼痛常呈阵发性跳痛与胀痛，患者精神紧张、情绪激动、劳累后加重。有些患者一侧头痛剧烈，呈撕裂样，难以忍受。根据原因多考虑局部软组织损伤和远端疾病放射疼痛。 局部软组织损伤痛点多在局部，颞肌损伤痛点在颞部，皱眉肌压迫滑车上神经可诱发偏头痛发作，痛点在皱眉肌上。 远端疾病放射疼痛颞区痛点模糊，在原发病部位可找到敏感压痛点。颞区疼痛常见疾病为项筋膜挛缩综合征，椎旁软组织筋膜附着处有明显压痛。寰枕筋膜慢性劳损，继发无菌性炎症、纤维化、瘢痕、挛缩，使寰枕间隙狭窄，压迫椎动脉，牵拉枕大、小神经等重要结构，引起枕颞部疼痛，并伴有头晕等症状，寰枕筋膜挛缩症的压痛点多在枕下凹。 肩胛提肌起点损伤、胸锁乳突肌起点损伤、最长肌起点损伤，均可引起颞区疼痛，压痛点在相应的肌肉附着点处。交感型颈椎病，椎动脉型颈椎病也可引起颞区疼痛，压痛点多在颈部。 诊断思路 1、局部软组织损伤疼痛：颞肌损伤 2、远端疾病放射疼痛：项筋膜挛缩、枕小神经卡压综合征、肩胛提肌损伤、胸锁乳突肌起点损伤、最长肌止点损伤、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病。 枕后区疼痛 （一）临床特征 后枕部疼痛在临床中多见，表现为顽固性胀痛或麻痛，疼痛部位多固定不移，服用消炎止痛药物可暂时缓解，患者多长期服药。低头过久、劳累、生气均可诱发疼痛或使疼痛加重。 （二）诊断思路 1、局部神经卡压：枕下神经卡压综合征、枕大神经卡压综合征、枕小神经卡压综合征、耳大经卡压综合征。 2、局部软组织损伤：椎枕肌损伤、斜方肌颈段损伤、头半棘肌损伤 3、远端疾病放射：项韧带上端损伤、项筋膜挛缩综合征 全头弥漫性疼痛 全头弥漫性疼痛：可见于颅内或全身性的急