曲美他嗪对急性心肌梗死患者预后的影响（论文资料）.doc

曲美他嗪对急性心肌梗死患者预后的影响（论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“内科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5886字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：曲美他嗪对急性心肌梗死患者预后的影响 1 1 对象与方法 2 2 结果 2 3 讨论 3 文2：院前急救对急性心肌梗死患者预后的影响 4 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 曲美他嗪对急性心肌梗死患者预后的影响（论文资料） 文1：曲美他嗪对急性心肌梗死患者预后的影响 急性心肌梗死患者死亡率较高，存活者即使接受常规药物治疗，其生活质量及预后仍然很差，这与左心室功能低下有关。这些患者中有很多接受心肌血运重建术，并且接受β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、他汀类和醛固酮拮抗剂的治疗。然而，这些综合性治疗并不一定使症状缓解。常规的抗缺血药物会影响全身血液动力学，很大一部分缺血性心肌病患者不适合采用这些药物治疗，尤其是联合用药。曲美他嗪是一种抗心肌缺血药物，已被证实对慢性稳定性心绞痛治疗有效[1]，而对血压、脉搏、或者左室收缩功能无不良影响，这些性质决定曲美他嗪在缺血性心肌病的辅助用药方面有很大潜力。 1 对象与方法 1．1 研究对象 2005年5月至2007年12月本院60例胸痛患者，症状出现6 h内，心电图及心肌酶谱异常符合急性心肌梗死诊断标准，心电图符合ST段抬高性心肌梗死。其中男性36例，女性24例，年龄34~70岁，平均(59．2±11．3)岁。 1．2 方法 入选患者均经过标准剂量尿激酶溶栓处理，以及常规阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、ACEI、酒石酸美托洛尔、他汀类等药物处理，随机分曲美他嗪组和安慰剂组，其中曲美他嗪40 mg，静脉推注，继以60 mg/d，静脉滴注，48 h，继以20 mg，3次/d，口服1个月。安慰剂口服1个月。随访至少半年，观察心电图变化及心血管事件(心源性猝死、心肌梗死后心绞痛、心力衰竭而住院) 1．3 统计学处理 计量资料均以(x±s)表示，采用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，使用t检验方法，P＜0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 曲美他嗪治疗组抬高的ST段回落至基线的速率明显快于安慰剂组(P＜0．001)，曲美他嗪治疗组抬高的ST段回落时间为(12．5±1．9)h，安慰剂组ST段回落时间为(18．3±2．3)h。曲美他嗪组Q波消失的发生率较安慰剂组有增加的趋势(10%vs3．3%，P＝0．06)。曲美他嗪组心血管事件发生率明显低于安慰剂组(P＜0．01)，分别为5．7%与11．8%，(表1) 3 讨论 曲美他嗪对3-酮酰硫解酶有抑制作用，后者在心肌β氧化途径中起着重要作用。由于3-酮酰辅酶A硫解酶被抑制，发生了游离脂肪酸向葡萄糖氧化的心脏代谢转换，这标志更有效的耗氧和ATP生成的代谢途径产生[2]。几个研究评价了曲美他嗪提高缺血性心肌病患者功能状态和运动能力等方面的价值。安慰剂对照实验[4-5]随访6个月后，结果显示，曲美他嗪可以改善呼吸困难，使NYHA分级[3]上升一个级别，减少心绞痛发作和硝酸甘油用量，改善生活质量。一些研究同样发现曲美他嗪会使心血管事件和入院治疗次数减少[4-5] 通过观察缺血性心肌病患者发现，曲美他嗪对能量代谢的作用可能会增强心肌收缩功能，尤其是对于心肌缺血已经成为左心室功能低下的原因之一的患者。一些研究已经通过超声心动图和单光子发射计算机控制断层扫描(SPECT)证实了这个假设[3，8-9]。应用曲美他嗪6个月后，通过测定E/A比值、心房减速时间、等容舒张时间和肺静脉最大收缩速度进而进一步评估舒张功能的改善程度[11] 曲美他嗪通过影响代谢而产生细胞保护作用，这可以防止应激诱导的室壁运动异常。超声心动图分析结果显示多巴酚丁胺可以提高左心室功能，而曲美他嗪可以改善由多巴酚丁胺引起的缺血性功能异常[14]。此外，在安慰剂对照试验中，曲美他嗪可以显著改良休息和峰值时收缩期室壁增厚指数、射血分数和峰值耗氧量[6]。另一项研究显示，应用曲美他嗪治疗12个月的患者，可以增加脚踏测力试验时间和改善ST段压低程度。 试验表明应用曲美他嗪可以获得很多益处，包括提高患者体能、增强左室收缩功能增强和改善心室重构，心肌梗死患者病理性Q波消失，分析其原因，推测其可能与顿抑和冬眠心肌的恢复有关。 文2：院前急救对急性心肌梗死患者预后的影响 Effects ofprognosis on t