贫血的临床实践指南.ppt

CKD及ESRD患者贫血治疗指南 指南内容 Ⅰ 贫血的评估 1、哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？ 1 2、什么是检查CKD患者贫血的适当方法？ 2 3、肾性贫血的诊断 1 Ⅱ 贫血的治疗目标 1、什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？ 4 2、什么是贫血治疗时适当的铁目标值？ 2 Ⅲ 肾性贫血的治疗 1、用刺激红细胞生成药物治疗贫血 6 2、贫血的铁剂治疗 6 3、贫血治疗应提供最佳的透析 1 4、贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗 5 5、通过改善营养治疗贫血 1 6、贫血的输血治疗 1 Ⅳ 对治疗反应未如愿 1、不能达到或维持血红蛋白目标水平 2 2、抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血 3 指南Ⅰ–1 哪些患者应该评估？ 什么时候开始检查？ 指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的适当方法？ 推荐（1） 在对CKD患者开始用ESA治疗之前，完成最初的临床和实验室评估 除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他可能原因 （证据水平C级） 指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的适当方法？ 指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的 适当方法？ 指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断  指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标 指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标 指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标 指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标 指南 Ⅱ-2 贫血治疗时适当的铁目标值 指南 Ⅱ-2 贫血治疗时适当的铁目标值 指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成药物治疗贫血 指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成药物治疗贫血 推荐（2） 给药途径：根据患者群和ESA类型而定 HD患者：静脉内用药舒适、方便，但皮下注射能大大减少对ESA的需要量（证据水平A级） 未透析治疗的CKD和肾移植患者：从经济和实用的理由，倾向皮下注射促红素β 因为经济原因，透析患者皮下注射促红素β更可取（证据水平A级） 指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成药物治疗贫血 推荐（2续） 由于促红素α皮下注射有引起纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）的危险，在欧洲的很多国家不允许皮下注射（证据水平B级） 在所有的CKD患者中，Darbepoetinα无论静脉或皮下注射都不需要调整剂量。在HD患者中静脉给Darbepoetinα更容易，但在其他CKD患者中皮下注射更可取（证据水平B级） PD患者，由于腹腔内用药途径ESAs生物利用度很低，不推荐。（证据水平B级） 指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成药物治疗贫血 推荐（3） ESA的给药次数 接受促红素静脉注射的HD患者：不论在纠正或维持阶段，每周应给药三次。然而促红素β皮下给药剂量频率可以减至每周一或二次（证据水平A级） CKD腹透和肾移植患者：促红素β在纠正阶段每周皮下注射三次，维持阶段每周皮下注射一次（证据水平C级） 指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成药物治疗贫血 推荐（4） ESA的开始用量 与多种因素有关，如贫血的程度和贫血的原因 在纠正阶段ESA开始的用量通常应比维持阶段用量高20％－30％ （证据水平B级） 指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成药物治疗贫血 推荐（5） ESA的剂量 根据Hb水平调整 纠正阶段：Hb水平应该每2－4周检测一次。起初的Hb水平的增长率应为每月1－2g/dl，Hb水平改变低于1g/dl的提示可能需要逐步调整每周总的ESA量的25％（上调或下调）。Hb水平增长速率每月超过2g/dl是不适宜的，应暂停ESA或每周量减少25％－50％。 （证据水平C级） 指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成药物治疗贫血 推荐（5续） 维持阶段：当Hb水