血小板参数变化联合Cyst—C检测在过敏性紫癜早期肾损害中的临床意义.doc

PAGE PAGE 1 血小板参数变化联合Cyst—C检测在过敏性紫癜早期肾损害中的临床意义 　　【摘要】目的：探讨血小板参数变化联合血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cyst-C）检测在过敏性紫癜早期肾损害中的意义。方法：应用全自动血细胞计数仪联合免疫比浊法对入选47例过敏性紫癜、11例紫癜性肾炎患儿血小板计数（BPC）、MPV（血小板平均体积）、PET（血小板压积）、PDM（血小板分布密度）及Cyst-C变化数值进行检测，并进行组间比较。结果：紫癜性肾炎患儿血中Cyst-C、MPV、PDM升高，明显高于单纯紫癜组，少部分单纯紫癜组患儿血Cyst-C、MPV、PDM有不同程度升高，与对照组比较差异有统计学意义。结论：Cyst-C联合血小板参数检测可作为临床识别HSP早期肾损害的敏感指标，单纯过敏性紫癜患儿血中MPV、PDM及Cyst-C升高提示日后有发生肾损害可能。 　　【关键词】过敏性紫癜；紫癜性肾炎；血小板参数；血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.017 　　过敏性紫癜（HSP）是小儿时期常见的免疫性疾病，约10%～50%可发生肾脏损伤[1]，称为紫癜性肾炎（HSPN），作为儿童时期最常见的继发性肾脏疾病之一，其发病率仅次于原发性肾病综合征和急性肾小球肾炎，部分HSPN患儿远期预后不良，数年后可进展至终末肾[2]，是导致小儿慢性肾功能衰竭的主要病因之一，也是影响学龄期儿童身心健康的严重疾病之一；早期发现HSP肾脏损伤并进行干预治疗，对改善儿童过敏性紫癜的远期预后有重要意义，故早期检测与HSP肾损伤相关的临床指标显得尤为重要。由于过敏性紫癜的基本病理变化是全身性小血管炎，其病程中存在明显的血流变改变，而血小板变化参与HSPN患儿的病程始终；对肾损害程度及预后有重要的参考价值；Cyst-C更是反映早期肾功能损害的敏感指标之一，其灵敏度比血肌酐（GFR）高，尤其对于识别早期肾功能不全有重要意义。故本文将通过对HSPN、HSP患儿血中血小板参数变化及Cyst-C水平改变情况来试图探讨其在早期肾损害中的诊断价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料HSP组：选择本院2010年10月-2012年7月住院HSP患者47例（血肌酐正常），男26例，女21例，皮肤型22例，混合型14例，关节型11例，男女比例约1.2：1，年龄3～11岁，平均（7.3±2.1）岁，尿蛋白及隐血均为阴性，无其他合并症及并发症；诊断标准采用第7版实用儿科学过敏性紫癜的诊断标准[3]，排除其他泌尿系统疾病。HSPN组：11例，男7例，女4例；年龄：2.6～10.5岁；除有紫癜症状外，均表现为不同程度的肾脏受累，可表现为明显的血尿和（或）蛋白尿。全部病例均符合中华医学会儿科肾脏学组2008年修订的儿童紫癜性肾炎诊断标准[4]。对照组为门诊保健门诊体检健康儿童42例，男26例，女16例，年龄3～9岁，既往无肾脏疾患。 　　1.2方法观察组患儿均于入院第2天空腹抽血后采用日本产SYSMEX型血细胞分析仪进行血小板及血小板参数检测，Cyst-C测定采用颗粒增强免疫比浊法，对照组同法检测；其中Cyst-C正常参考范围为（该检测方法说明书）：0.54～1.25mg/L，超出正常标准即为阳性。 　　1.3统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，设α检验水准为0.05，取P 　　2结果 　　2.1HSP、HSPN患儿血中MPV及CysC检测值明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P0.05）；尤以HSPN组升高明显，与HSP组比较差异有统计学意义（P0.05）；但两者BPC与PET差异不明显；HSP与HSPN组MPV、PDM升高幅度呈正相关，两组比较差异有统计学意义（P 　　2.2HSP组血Cyst-C与血小板参数异常率比较HSP组血Cyst-C检出异常率为27.66%（13/47）；其中混合型占8例，关节型占4例，皮肤型1例，提示混合型紫癜日后发生肾损害可能性更大，与临床报道资料一致；HSP时血小板异常率66%（31/47），证实了HSP时伴随了血流改变，HSPN组Cyst-C阳性率91.57%，MPV异常率95.48%；MPV与对照组相比明显增大，与PDM变化呈正相关；两者与对照组相比差异有统计学意义（P 　　3讨论 　　过敏性紫癜属于免疫性结缔组织病，一般预后较好，但仍有10%～50%可合并肾脏损伤，其肾功能的发生及其损害程度直接决定该病的预后，少数控制不理想，远期可进展到终末肾，因肾脏较强的代偿功能使常规肾功能检测如血肌酐、尿素氮等指标发生变化时往往已达到肾功能不全中期，因此其不能作为早期肾损害的敏感性指标。肾活检是判断过敏性