2. 水肿、呼吸困难.ppt

4 营养不良性水肿 机制 血清白蛋白降低 特点 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 病前有消瘦，体重减轻。 特发性水肿 (idiopathic edema) 立卧位水实验有助于诊断 病因 原因不明，仅发生于女性 机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激素水平变化 和对直立位体位有关 特点 仅发生于女性，出现在身体的下垂部位，活动后 明显，休息可消失。 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和 下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部 轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS 等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见， 一般为轻度水肿，停药可消失 特发性水肿 仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显， 休息可消失。 局限性水肿 （1）局部静脉回流受阻：上腔静脉阻塞：纵膈肿块、淋巴结肿大压迫，引起头、面颈、上肢、上胸水肿。下腔静脉阻塞：腹部肿块压迫引起，下肢阴部水肿明显 （2）淋巴回流受阻：丝虫病 表现下肢象皮肿 （3）血管神经性水肿：过敏引起，多发面部、 口唇、舌等部位 （4）其他：胫前粘液性水肿、烧伤、冻伤 【伴随症状】 1.水肿伴黄疸、腹水、肝大 可为肝源性、心源性 2.水肿伴蛋白尿 重度见肾源性 3.水肿伴呼吸困难 右心衰、上腔静脉阻塞综合症 4.水肿伴消瘦或体重减轻：营养不良 5.水肿伴手足麻木、四肢运动障碍：见维生素B1缺乏 6.水肿与月经、妊娠有关 见于经前期紧张综合症、妊娠中毒症 【问诊要点】 1、水肿有无诱因 2、水肿的起病情况 3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系 4、有无心悸 第五节 呼吸困难 白城医学高等专科学校医学一系 教学目标 1、掌握呼吸困难的病因、临床表现； 2、了解伴随症状及问诊要点。 概念 是指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼扇动、发绀，甚至端坐呼吸等表现，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度与节律的异常。 病 案 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音。 该患者的主要症状是？ 【病因】 呼吸系统疾病： 循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）→肺通气不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。 中毒 ：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 血液病：血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧 。 神经、精神因素：神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内高压 精神疾病：癔病 1、呼吸系统疾病 (1)呼吸道阻塞 (2)肺疾病 (3)胸廓与胸膜疾病 (4)各种原因所致呼吸肌功能障碍 临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 【 临 床 表 现】 1. 肺源性呼吸因难 (1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难 ①病机： ②特点： ③临床意义： （1）吸气性呼吸困难 喉、气管、大支气管狭窄或梗阻 吸气时间明显延长（抬头） 伴干咳、哮鸣 三凹征 炎症 水肿、痉挛 异物、肿瘤、 喉上/喉返神经麻痹 大气道 三凹征： 吸气时， 锁骨上窝、 胸骨上窝、 肋间隙 凹陷。 气管肿瘤 ①病机： ②特点： ③临床意义： （2）呼气性呼吸困难 支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 小支气管痉挛或狭窄 肺组织弹性减弱 呼气时间明显延长（低头） 伴哮鸣 ①病机： ②特点： ③临床意义： （3）混合性呼吸困难 重症肺炎 大片肺不张 大面积肺梗死 大量胸腔积液/气 间质性肺病 肺换气障碍 呼吸浅快 2．心源性呼吸困难 右心功能不全 左心功能不全 肺淤血 劳累性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 左心衰竭呼吸困难的特点 1、有引起左心衰竭的基础疾病：风湿性心脏病、高血压 2、呼吸困难时左心衰竭的最早症状，活动时加重，坐位或立位减轻 3、出现夜间阵发性呼吸困难