肠内外营养在消化道疾病中的应用__培训课件.ppt

肠内外营养在消化道疾病中的的应用 营养支持的途径: 按营养物质供给途径分为肠内营养 和肠外营养 ---肠内营养分为经口营养和经管营养 ---肠外营养分为中心静脉营养和周围 静脉营养 定义：是经胃肠道提供代谢需要的营  养物质及其他各种营养素的营  养支持方式。途径：经口营养和经管营养原则：If the gut works,use it 当胃肠功能允许时，首选肠内营养 肠内营养 Enternal nutrition, EN 经口营养 经口摄入肠道营养制剂的一种临床营养方法。 主要适用于意识清醒、无口腔和咽喉疾病， 存在一定程度的消化吸收障碍或由于疾病造成营 养缺乏需要进行肠内营养支持的患者。 *又叫管饲，是指将塑料管或橡皮管经鼻腔、咽喉、食管送入胃或小肠，由此管输入流质的高营养成分食物的一种临床营养方法。*主要适用于昏迷、吞咽困难、严重烧伤或由于手术部位而无法经口正常进食的患者。 经管营养 肠内营养的禁忌症*麻痹性和机械性肠梗阻*消化道活动性出血*休克*严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。 肠内营养的优点：--符合机体生理特性；--能避免中心静脉插管可能带来的风险；--可以帮助恢复肠道功能；--简单安全，经济高效，营养制剂种类多。缺点：管饲并发症：⑴机械并发症原因:其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。⑵饲管堵塞原因:鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。⑶胃肠道并发症腹泻最常见:因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。⑷代谢方面的异常，如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。  肠外营养（静脉营养） *通过肠道以外的通路即静脉途径输注能量和各种营养素.达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充方式。分类：中心静脉营养和外周静脉营养 * 称完全静脉营养total parenteral nutrition；TPN）：是利用大血管输注营养素的方法。 *适合长期无法由肠胃内营养途径提供足够营养，且周边静脉营养无法提供大量营养素时所使用。输注途径：以外科手术将导管置入体内，由锁骨静脉插入中心静脉，或由颈静脉插入上腔静脉，此静脉管径大且血流快，适合高浓度营养液的输人，快速地将营养素带至全身以供利用，这样也可以避免静脉炎。 中心静脉营养 周围静脉营养（peripheral parenteral nutrition PPN）即将营养物质由外周静脉输往体内。PPN在技术上方便得多，也减少对静脉的损害。 周围静脉营养  静脉营养制剂的种类 1.碳水化合物制剂 2.氨基酸制剂 3.脂肪乳剂 4.维生素 5.微量元素 6.电解质 7.全营养混合液 *最简单、有效的PN制剂，可提供机体代谢所需能量的50%--60% *葡萄糖是最常选用的能量制剂，临床常用制剂还有果糖、麦芽糖及糖醇类（如山梨醇和木糖醇）。 *目前已不主张单独应用葡萄糖制剂，而应与脂肪乳剂合用，以减少葡萄糖用量，避免糖代谢紊乱的发生。 *注意：在大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补内源性胰岛素的不足。 1.碳水化合物 2.氨基酸制剂 由8种必需氨基酸及其他多种非必需氨基酸组成，经静脉给药时，可供机体有效利用，纠正负氮平衡及减少蛋白质的消耗，增强机体抵抗力及促进伤口愈合。 类型：--肝用氨基酸 --肾用氨基酸 --单一氨基酸（谷氨酰胺、精氨酸） *所供能量可占总能量的25%—50%. *粒径大小和生物特征与天然乳糜微粒相似，理化性质稳定。 *脂肪乳剂的构成原料不同，其甘油三酯的碳原子数也有所不同，根据碳链长短可分为长链甘油三酯、中链甘油三酯、短链甘油三酯。 3.脂肪乳剂 特点： （1） 脂肪含热量高，氧化1g脂肪可提供9kcal的热量；（2） 脂肪乳剂提供人体必需脂肪酸和三酰甘油，可维持人体脂肪组织的恒定，防止单独使用糖进行肠外营养引起的必需脂肪酸缺乏；（3） 脂肪乳剂基本上是等渗液，特别适用于外周静脉营养；（4） 脂肪乳剂可作为脂溶性维生素的载体，有利于人体吸收利用脂溶性维生素；（5） 脂肪乳剂无利尿作用，亦不会自尿和粪中丢失。 4.维生素 分为：水溶性和脂溶性两大类。 水溶性：包括维生素B族、C和生物素等，在体内无储备，长期TPN时常规提供多种维生素可预防其缺乏。 脂溶性：包括维生素A、D、E、K；在体内有一定的储备，